颞下经小脑幕入路切除后颅窝小脑幕切迹型脑膜瘤手术体会(3)
另外,该部位肿瘤的实性部分多位于小脑幕部位,且有明显钙化。而囊性部分位于下方,实性部分切除相对困难,尤其是钙化部分,囊性部分切除相对容易,颞下入路正好以最近的距离切除实性部分及钙化斑块,对幕下囊实性肿瘤,在切除实性肿瘤后,向上牵拉即可切除。尽管肿瘤下界已达桥脑延髓沟,由上往下切除难度较大,还需向上牵拉颞叶。术前脑干已被肿瘤向对侧推挤,已为术中增加部分操作空间。另外,颞枕开颅时,骨窗下界尽可能与中颅窝底平行,再磨除部分岩骨,幕下肿瘤可顺利切除。而枕下乙状窦后入路切除幕下囊实性部分时相对容易,但对远处的幕下实性部分的切除由于距离远稍显不足,且实性部分较韧,切除难度大,远距离操作难度系数增加。尤其是对于钙化斑距离太长,切除难度太大。因此,颞下经小脑幕入路更合适。再者,部分肿瘤已向中颅窝进展,进入海绵窦内,若想全切肿瘤,颞下经小脑幕入路更易到达海绵窦,進而全切肿瘤。而枕下乙状窦后入路因操作距离长、岩骨阻挡视野,导致无法全切海绵窦内肿瘤。而多数病例中,海绵窦内肿瘤仍较韧,切除难度较大 ......
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