2 肺癌致恶性胸腔积液的处理

    肺癌致恶性胸腔积液治疗方案的制定应考量患者的KPS评分(卡氏)及肺癌组织学类型，明确其治疗的目的是姑息疗法还是根治性治疗，小细胞性肺癌可通过联合放疗和化疗达到治愈效果，若因联合放疗和化疗引起的恶性胸腔积液应考虑予以根治性治疗。非小细胞肺癌在胸液中已发现肺癌细胞只能采取姑息性治疗方式，无法再予以外科手术根治性治疗。以下为肺癌致恶性胸腔积液的常见姑息性方案。

    2.1 胸腔穿刺术

    治疗性胸腔穿刺抽液的目的在于减少胸腔内的积液量，从而改善患者呼吸困难症状，然而胸腔穿刺放液并不能解除胸腔积液的根本原因，Anderson CB等[8]在1974年就发现仅予以胸腔穿刺抽液治疗术后再次产生胸液的平均时间为4.2 d，其中大部分患者的胸液复发时间在1～3 d内。由于反复出现胸液反复胸腔穿刺会增加患者发生气胸、脓胸及胸水分隔的机率。故治疗性胸腔穿刺抽液用于将接受化疗的小细胞肺癌患者、不愿接受全身化疗的非小细胞患者、不能耐受其他有创操作的、或预计生存时间在30 d内的严重呼吸困难患者。然而单次抽液量亦存在争议，1998年美国胸部疾病学会(ATS)和欧洲呼吸系统疾病学会(ERS)不推荐单次抽液量超过1000～1500 mL[9] ......