调强放疗下化疗在Ⅱ期鼻咽癌中的研究现状(1)
[摘要] 放化疗是Ⅱ期鼻咽癌治疗的标准方案。调强放射治疗技术的优势让多数患者仅采用单纯IMRT放疗，5年总生存率达90%以上，主要通过较高的局部控制率而改善预后。由于Ⅱ期鼻咽癌远处转移率低，联合化疗不能改善其总生存，反而增加急性毒性反应，导致生活质量下降。T2N1亚组疗效较差，原因与远处转移风险较高有关，有必要联合化疗，但有效的化疗方案有待研究。
[关键词] 调强放射治疗;鼻咽恶性肿瘤;Ⅱ期;化学治疗
[中图分类号] R739.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2019)26-0165-04
[Abstract] Synchronous radiotherapy and chemotherapy under 2D conventional radiotherapy is the standard treatment for stage Ⅱ nasopharyngeal carcinoma. The advantages of intensity-modulated radiotherapy technology make most patients only use IMRT radiotherapy alone. The 5-year overall survival rate is over 90%， which is mainly to improve the prognosis through higher local control rate. Because of the low distant metastasis rate of stage Ⅱ nasopharyngeal carcinoma， combined chemotherapy can not improve their overall survival， but increase acute toxicity， leading to a decline in quality of life. The T2N1 subgroup is less effective， and the reason is related to the higher risk of distant metastasis. The combination of chemotherapy is necessary， but an effective chemotherapy regimen remains to be studied.
[Key words] Intensity-modulated radiation therapy; Nasopharyngeal malignant tumor; Stage Ⅱ; Chemotherapy
鼻咽癌是我國南方地区高发的恶性肿瘤之一，其病理类型多为未分化型非角化性癌，对放疗敏感，故放疗是鼻咽癌重要的治疗手段。根据美国国家癌症综合网(National comprehensive canner network，NCCN)指南，临床Ⅱ期鼻咽癌包括T1N1、T2N0和T2N1期。研究资料表明，临床Ⅱ期鼻咽癌患者在所有就诊的鼻咽癌患者中占比约20%～30%左右[1]。既往化学治疗(简称化疗)在Ⅱ期鼻咽癌治疗中具有重要地位，NCCN指南推荐临床Ⅱ期鼻咽癌治疗方案为同期放化疗联合或未联合辅助化疗，诱导化疗联合放疗/放化疗。自调强放射治疗(Intensity-modulated radiotherapy，IMRT)技术取代二维常规放射治疗(Two-dimensional conventional radiotherapy，2D-CRT)后明显降低了患者的副反应，也为提高治愈率带来可能，越来越多的临床研究显示，单独IMRT治疗Ⅱ期鼻咽癌的疗效不亚于放化综合治疗，有学者认为单纯IMRT已足够，联合化疗的必要性需要重新评估，显然，放疗技术的进步有可能改变目前Ⅱ期鼻咽癌的治疗策略。本文就目前化疗在Ⅱ期鼻咽癌治疗策略中的作用作一简述。
1 2D-CRT时代化疗在Ⅱ期鼻咽癌治疗中的运用依据
单纯2D-CRT疗效欠佳。Zong JF等[2]利用单纯2D-CRT治疗不同T、N分期的鼻咽癌患者时发现T1-T2N1期5年转移率高于T1-T2N0期(10.8%、0.1%，P<0.001)，N1期组死亡风险比N0期组高3.8倍，说明单纯2D-CRT治疗Ⅱ期鼻咽癌N1分期患者生存疗效不佳，诱导化疗效果存在争议。有回顾性研究表明诱导化疗对早期鼻咽癌所有生存终点无明显获益[3];但香港Chua DT等[4]研究Ⅰ、Ⅱ期鼻咽癌诱导化疗联合放疗对比单纯放疗的疗效，结果显示5年总生存率(OS)联合组(79%)优于单纯放疗组(67%)(P=0.048)，5年无远处转移生存率(DMFS)联合组(86%)优于单纯放疗组(71%)(P=0.005)。
同期放化疗治疗Ⅱ期鼻咽癌成为共识。中山大学Chen QY等[5]对Ⅱ期鼻咽癌患者进行一项Ⅲ期前瞻性随机临床试验，证实同期化疗可显著改善此类患者的5年OS(P=0.007)、5年DMFs(P=0.007)和5年无进展生存率(LRRFS)(P=0.017)，化疗周期数是惟一影响临床Ⅱ期鼻咽癌生存价值的独立因素。最近该试验还进行10年的中位随访，再次证实同期放化疗可以改善Ⅱ期鼻咽癌患者的OS，晚期毒性反应并未增加[6]。该研究结果显示同期放化疗的生存获益显著优于单纯2D-CRT，成为确立同期2D-CRT联合化疗治疗Ⅱ期鼻咽癌标准的证据。
研究数据表明，2D-CRT时代仅有一项前瞻性Ⅲ期临床研究证实同期化疗是Ⅱ期鼻咽癌标准治疗方案。, 百拇医药(叶祯开)
[关键词] 调强放射治疗;鼻咽恶性肿瘤;Ⅱ期;化学治疗
[中图分类号] R739.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2019)26-0165-04
[Abstract] Synchronous radiotherapy and chemotherapy under 2D conventional radiotherapy is the standard treatment for stage Ⅱ nasopharyngeal carcinoma. The advantages of intensity-modulated radiotherapy technology make most patients only use IMRT radiotherapy alone. The 5-year overall survival rate is over 90%， which is mainly to improve the prognosis through higher local control rate. Because of the low distant metastasis rate of stage Ⅱ nasopharyngeal carcinoma， combined chemotherapy can not improve their overall survival， but increase acute toxicity， leading to a decline in quality of life. The T2N1 subgroup is less effective， and the reason is related to the higher risk of distant metastasis. The combination of chemotherapy is necessary， but an effective chemotherapy regimen remains to be studied.
[Key words] Intensity-modulated radiation therapy; Nasopharyngeal malignant tumor; Stage Ⅱ; Chemotherapy
鼻咽癌是我國南方地区高发的恶性肿瘤之一，其病理类型多为未分化型非角化性癌，对放疗敏感，故放疗是鼻咽癌重要的治疗手段。根据美国国家癌症综合网(National comprehensive canner network，NCCN)指南，临床Ⅱ期鼻咽癌包括T1N1、T2N0和T2N1期。研究资料表明，临床Ⅱ期鼻咽癌患者在所有就诊的鼻咽癌患者中占比约20%～30%左右[1]。既往化学治疗(简称化疗)在Ⅱ期鼻咽癌治疗中具有重要地位，NCCN指南推荐临床Ⅱ期鼻咽癌治疗方案为同期放化疗联合或未联合辅助化疗，诱导化疗联合放疗/放化疗。自调强放射治疗(Intensity-modulated radiotherapy，IMRT)技术取代二维常规放射治疗(Two-dimensional conventional radiotherapy，2D-CRT)后明显降低了患者的副反应，也为提高治愈率带来可能，越来越多的临床研究显示，单独IMRT治疗Ⅱ期鼻咽癌的疗效不亚于放化综合治疗，有学者认为单纯IMRT已足够，联合化疗的必要性需要重新评估，显然，放疗技术的进步有可能改变目前Ⅱ期鼻咽癌的治疗策略。本文就目前化疗在Ⅱ期鼻咽癌治疗策略中的作用作一简述。
1 2D-CRT时代化疗在Ⅱ期鼻咽癌治疗中的运用依据
单纯2D-CRT疗效欠佳。Zong JF等[2]利用单纯2D-CRT治疗不同T、N分期的鼻咽癌患者时发现T1-T2N1期5年转移率高于T1-T2N0期(10.8%、0.1%，P<0.001)，N1期组死亡风险比N0期组高3.8倍，说明单纯2D-CRT治疗Ⅱ期鼻咽癌N1分期患者生存疗效不佳，诱导化疗效果存在争议。有回顾性研究表明诱导化疗对早期鼻咽癌所有生存终点无明显获益[3];但香港Chua DT等[4]研究Ⅰ、Ⅱ期鼻咽癌诱导化疗联合放疗对比单纯放疗的疗效，结果显示5年总生存率(OS)联合组(79%)优于单纯放疗组(67%)(P=0.048)，5年无远处转移生存率(DMFS)联合组(86%)优于单纯放疗组(71%)(P=0.005)。
同期放化疗治疗Ⅱ期鼻咽癌成为共识。中山大学Chen QY等[5]对Ⅱ期鼻咽癌患者进行一项Ⅲ期前瞻性随机临床试验，证实同期化疗可显著改善此类患者的5年OS(P=0.007)、5年DMFs(P=0.007)和5年无进展生存率(LRRFS)(P=0.017)，化疗周期数是惟一影响临床Ⅱ期鼻咽癌生存价值的独立因素。最近该试验还进行10年的中位随访，再次证实同期放化疗可以改善Ⅱ期鼻咽癌患者的OS，晚期毒性反应并未增加[6]。该研究结果显示同期放化疗的生存获益显著优于单纯2D-CRT，成为确立同期2D-CRT联合化疗治疗Ⅱ期鼻咽癌标准的证据。
研究数据表明，2D-CRT时代仅有一项前瞻性Ⅲ期临床研究证实同期化疗是Ⅱ期鼻咽癌标准治疗方案。, 百拇医药(叶祯开)