3 讨论

    诸多文献资料表明[8-10]，动脉导管大多在生后10～15 h内发生功能性关闭，约80%婴儿于生后3个月，95%于生后1年完成解剖上的关闭，而影响动脉导管关闭的生理性因素主要包括肺部扩张、氧含量增加、体循环阻力提升、肺血管阻力下降及前列腺素水平降低等。因早产儿动脉导管壁发育不成熟，或管壁薄、管腔大等情况的出现，使得动脉导管无法重塑及及时关闭，是早产儿最常见的先天性心脏病。动脉导管持续开放，并产生病理生理改变，常可诱发或促进充血性心衰、慢性肺疾病、颅内出血和坏死性小肠结肠炎(NEC)等的发生发展，故及时治疗PDA可减少上述并发症发生[11-12]。不仅如此，早产儿激肽酶原及缓激肽系统尚未发育成熟，且氧敏感度较低，对血管舒张因子敏感性提升，使早产儿动脉导管正常收缩受到影响，造成动脉导管不关闭。

    此外，呼吸窘迫综合征在早产儿群体中并不少见，多利用肺表面活性物质进行治疗，但由于PDA的存在，其治疗效果很容易受到影响，待其呼吸有所改善后，肺动脉压力随之降低，但此时能够出现大量左向右分流，造成心力衰竭及呼吸困难情况进一步恶化，特别严重者，甚至无法脱离机械通气。目前国内外相关的临床研究均显示，消炎痛和布洛芬口服治疗早产儿动脉导管未闭有良好的效果，张可刚等[13]、丁斌[14]均有用消炎痛及布洛芬治疗早产儿PDA报道，但采用两者口服和灌肠治疗并比较疗效的报道较少。其中，消炎痛及布洛芬均为动脉导管保守治疗中的初始药物 ......