羟考酮与舒芬太尼对宫腔镜手术患者术后恢复质量QoR-40的影响(2)
[Key words] Oxycodone; Sufentanil; Hysteroscopy; Quality of recovery; QoR-40
宫腔镜手术用时少、恢复迅速、创伤轻微，是妇科极常见的微创手术[1]。阿片类镇痛药物如舒芬太尼与丙泊酚常被用于宫腔镜手术，但易抑制呼吸，对内脏痛效果欠佳[2]。羟考酮可激动μ、κ受体，抑制内脏痛，不易抑制呼吸[3，4]，可减轻宫腔镜手术所引起的应激反应、术后呼吸抑制及宫缩疼痛。
QoR(Quality of Recovery)-40评分量表是国际上较为认可的评价患者术后恢复质量的量表[5]，本研究采用此量表，比较羟考酮与舒芬太尼对宫腔镜手术患者术后恢复质量的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
, http://www.100md.com
我院2019年3～5月择期宫腔镜手术患者80例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄22～45岁，BMI(21～24)kg/m2。排除标准：精神疾病或语言障碍者;急慢性疼痛病史者;药物或酒精滥用者。将患者随机分为羟考酮组(O组)和舒芬太尼组(SF组)，每组40例。在不透明的信封中放入本研究的分组方法，除药物输注者知晓分组外，麻醉医师、手术者、患者、麻醉恢复室护士、数据采集者和数据统计者均不知晓。
两组患者年龄、体重、ASA分级、术前24 h QoR-40评分、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。
1.2方法
术前1 d向患者解释并记录术前24 h QoR-40量表评分。入室后严密监测血氧饱和度、心率、无创血压。麻醉诱导：均面罩给氧6 L/min，静脉给予咪达唑仑0.04 mg/kg，O组静脉给予羟考酮(批号：CA792，萌蒂制药有限公司)0.1 mg/kg，SF组静脉给予舒芬太尼(国药准字：H20054171，宜昌人福药业有限公司)0.1 μg/kg，3 min后两组分别给予丙泊酚2 mg/kg，术中均丙泊酚(2～4)mg/(kg·h)维持。维持血压和心率波动幅度不超过基础状态的30%。术中心率<50 bpm时，阿托品0.2 mg静脉注射;血压<麻醉前30%时，麻黄碱5 mg静脉注射; SPO2<90%时托下颌辅助通气。
, 百拇医药
1.3 观察指标
主要观察指标：術后24 h的QoR-40量表评分;次要观察指标：术后24 h内发生呼吸抑制，恶心、呕吐，寒战的发生率。
QoR-40量表：身体舒适情况(12项)、情绪状态(9项)、自理能力(5项)、心理支持(7项)和疼痛感受(7项)，共40项，每项5级，总分40～200分，得分越多表明术后恢复质量越好[6]。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件进行分析。用Kolmogorov-Smirnov检验数据正态性;计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用独立样本t检验，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
, 百拇医药 2.1 两组患者术中麻醉相关时间及丙泊酚用量比较
两组患者麻醉时间比较差异无统计学意义(P>0.05);与SF组比较，O组患者术麻醉苏醒时间和丙泊酚用药量均减少(P<0.05)，见表2。
表2 两组患者术中麻醉相关时间及丙泊酚用量比较(x±s)
2.2 两组患者术后 24 h QoR-40 评分比较
与SF组比较，O组患者术后24 h QoR-40评分较高[(187.2±3.1) vs.(175.1±5.2)，P<0.05)];其中，O组患者身体舒适度、情绪状态、心理支持和疼痛感受评分较高(P<0.05)，而两组自理能力评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。
2.3两组患者术后不良反应比较
, 百拇医药
与SF组比较，O组患者术后呼吸抑制，恶心、呕吐，寒战发生率明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。
3 讨论
宫腔镜手术疼痛主要来自扩宫、宫内操作时所致的疼痛和术后宫缩痛，主要为内脏痛[7，8]。目前主要用于阿片类药物与丙泊酚麻醉[9]。但大多阿片类药物如舒芬太尼，仅激动μ受体(μ受体主要与痛觉、呼吸、恶心、呕吐有关)，而未激动κ受体，对内脏痛效果欠佳，易致呼吸抑制、恶心呕吐等[10]。
羟考酮是唯一可激动μ、κ受体的阿片类药物，2～3 min起效，5 min达峰，4 h持久镇痛[4]。羟考酮不抑制呼吸，不延长苏醒时间，可阻断中枢神经系统迷走神经兴奋[11]，抑制去甲肾上腺素、5-羟色胺等递质释放，提升寒战阈值，从而减少恶心、呕吐、寒战的出现[4，12]。本研究结果中，与SF组比较，O组患者术后呼吸抑制，恶心、呕吐，寒战发生率明显减少(P<0.05)，术中丙泊酚用量和麻醉苏醒时间明显减少(P<0.05)，与既往研究结果一致。κ受体激动作用，对宫腔镜所致的术中扩宫、宫内操作时疼痛和术后宫缩痛具有独特优势，有研究表明[4，13]，与SF组比较，O组患者扩宫、宫内操作时血流动力学波动更小。而麻醉药用量少、苏醒快、术后不良反应少、稳定的血流动力学和有效的镇痛均有助于患者术后康复。
随着术后加速康复外科(ERAS)的推进，宫腔镜手术患者术后恢复质量越来越被重视[14]。QoR-40 量表被广泛用于评价患者术后恢复质量[4，15]。因创伤应激，与SF组比较，O组患者术后24 h QoR-40评分较高[(187.2±3.1) vs.(175.1±5.2)，P<0.05)]，患者术后恢复质量较好。其中，术后24 h身体舒适度、情绪状态、心理支持和疼痛感受评分较高(P<0.05)，羟考酮减少麻醉药用量，患者苏醒快，抑制患者术中、术后内脏痛，减少术后不良反应，使身心舒适度提高，从而改善患者术后恢复质量。而两组自理能力方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，考虑手术创伤轻微，恢复快，患者第2天或术后数小时即可下床活动，生活自理不受影响。, 百拇医药(吴毅欢 周敏 衣欢)
宫腔镜手术用时少、恢复迅速、创伤轻微，是妇科极常见的微创手术[1]。阿片类镇痛药物如舒芬太尼与丙泊酚常被用于宫腔镜手术，但易抑制呼吸，对内脏痛效果欠佳[2]。羟考酮可激动μ、κ受体，抑制内脏痛，不易抑制呼吸[3，4]，可减轻宫腔镜手术所引起的应激反应、术后呼吸抑制及宫缩疼痛。
QoR(Quality of Recovery)-40评分量表是国际上较为认可的评价患者术后恢复质量的量表[5]，本研究采用此量表，比较羟考酮与舒芬太尼对宫腔镜手术患者术后恢复质量的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
, http://www.100md.com
我院2019年3～5月择期宫腔镜手术患者80例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄22～45岁，BMI(21～24)kg/m2。排除标准：精神疾病或语言障碍者;急慢性疼痛病史者;药物或酒精滥用者。将患者随机分为羟考酮组(O组)和舒芬太尼组(SF组)，每组40例。在不透明的信封中放入本研究的分组方法，除药物输注者知晓分组外，麻醉医师、手术者、患者、麻醉恢复室护士、数据采集者和数据统计者均不知晓。
两组患者年龄、体重、ASA分级、术前24 h QoR-40评分、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。
1.2方法
术前1 d向患者解释并记录术前24 h QoR-40量表评分。入室后严密监测血氧饱和度、心率、无创血压。麻醉诱导：均面罩给氧6 L/min，静脉给予咪达唑仑0.04 mg/kg，O组静脉给予羟考酮(批号：CA792，萌蒂制药有限公司)0.1 mg/kg，SF组静脉给予舒芬太尼(国药准字：H20054171，宜昌人福药业有限公司)0.1 μg/kg，3 min后两组分别给予丙泊酚2 mg/kg，术中均丙泊酚(2～4)mg/(kg·h)维持。维持血压和心率波动幅度不超过基础状态的30%。术中心率<50 bpm时，阿托品0.2 mg静脉注射;血压<麻醉前30%时，麻黄碱5 mg静脉注射; SPO2<90%时托下颌辅助通气。
, 百拇医药
1.3 观察指标
主要观察指标：術后24 h的QoR-40量表评分;次要观察指标：术后24 h内发生呼吸抑制，恶心、呕吐，寒战的发生率。
QoR-40量表：身体舒适情况(12项)、情绪状态(9项)、自理能力(5项)、心理支持(7项)和疼痛感受(7项)，共40项，每项5级，总分40～200分，得分越多表明术后恢复质量越好[6]。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件进行分析。用Kolmogorov-Smirnov检验数据正态性;计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用独立样本t检验，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
, 百拇医药 2.1 两组患者术中麻醉相关时间及丙泊酚用量比较
两组患者麻醉时间比较差异无统计学意义(P>0.05);与SF组比较，O组患者术麻醉苏醒时间和丙泊酚用药量均减少(P<0.05)，见表2。
表2 两组患者术中麻醉相关时间及丙泊酚用量比较(x±s)
2.2 两组患者术后 24 h QoR-40 评分比较
与SF组比较，O组患者术后24 h QoR-40评分较高[(187.2±3.1) vs.(175.1±5.2)，P<0.05)];其中，O组患者身体舒适度、情绪状态、心理支持和疼痛感受评分较高(P<0.05)，而两组自理能力评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。
2.3两组患者术后不良反应比较
, 百拇医药
与SF组比较，O组患者术后呼吸抑制，恶心、呕吐，寒战发生率明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。
3 讨论
宫腔镜手术疼痛主要来自扩宫、宫内操作时所致的疼痛和术后宫缩痛，主要为内脏痛[7，8]。目前主要用于阿片类药物与丙泊酚麻醉[9]。但大多阿片类药物如舒芬太尼，仅激动μ受体(μ受体主要与痛觉、呼吸、恶心、呕吐有关)，而未激动κ受体，对内脏痛效果欠佳，易致呼吸抑制、恶心呕吐等[10]。
羟考酮是唯一可激动μ、κ受体的阿片类药物，2～3 min起效，5 min达峰，4 h持久镇痛[4]。羟考酮不抑制呼吸，不延长苏醒时间，可阻断中枢神经系统迷走神经兴奋[11]，抑制去甲肾上腺素、5-羟色胺等递质释放，提升寒战阈值，从而减少恶心、呕吐、寒战的出现[4，12]。本研究结果中，与SF组比较，O组患者术后呼吸抑制，恶心、呕吐，寒战发生率明显减少(P<0.05)，术中丙泊酚用量和麻醉苏醒时间明显减少(P<0.05)，与既往研究结果一致。κ受体激动作用，对宫腔镜所致的术中扩宫、宫内操作时疼痛和术后宫缩痛具有独特优势，有研究表明[4，13]，与SF组比较，O组患者扩宫、宫内操作时血流动力学波动更小。而麻醉药用量少、苏醒快、术后不良反应少、稳定的血流动力学和有效的镇痛均有助于患者术后康复。
随着术后加速康复外科(ERAS)的推进，宫腔镜手术患者术后恢复质量越来越被重视[14]。QoR-40 量表被广泛用于评价患者术后恢复质量[4，15]。因创伤应激，与SF组比较，O组患者术后24 h QoR-40评分较高[(187.2±3.1) vs.(175.1±5.2)，P<0.05)]，患者术后恢复质量较好。其中，术后24 h身体舒适度、情绪状态、心理支持和疼痛感受评分较高(P<0.05)，羟考酮减少麻醉药用量，患者苏醒快，抑制患者术中、术后内脏痛，减少术后不良反应，使身心舒适度提高，从而改善患者术后恢复质量。而两组自理能力方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，考虑手术创伤轻微，恢复快，患者第2天或术后数小时即可下床活动，生活自理不受影响。, 百拇医药(吴毅欢 周敏 衣欢)