吴明志主任原任浙江省杭州市上城区中医院院长，从事中医临床40余载，在治疗急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等方面积累了丰富的临床经验。笔者有幸跟诊学习，受益匪浅，现报道如下。

    1 发病机制

    1.1 西医对本病的认识

    目前NAFLD的发病机制尚未明确，“二次打击”学说从20世纪90年代提出至今被广泛接受，被视为经典的发病机制。“第一次打击”是胰岛素抵抗引起的肝脂肪堆积。“第二次打击”是指在“第一次打击”后，脂质过度堆积引起氧化应激，导致脂肪细胞因子失调，促炎性细胞因子如白介素-6、单核细胞趋化蛋白等释放，从而促发脂肪组织的炎症状态，导致肝纤维化甚至肝硬化产生。此外慢性应激、细胞死亡、无菌性炎症、肠道菌群、成形素诱导、基因及基因调节等因素也与之相关[2]。近年来，随着“肠-肝轴”学说的提出，肠道菌群成为研究热点。肠道菌群参与体内的食物分解、免疫调节、体脂量调控等一系列新陈代谢过程。肠道菌群失调会导致肠道屏障受损，免疫状态改变，细菌代谢产物由此通过门静脉到达肝脏，激活免疫系统，从而诱导肝脏炎症反应，引起肝脂肪变性及肝纤维化[3]。研究不断证实肠道菌群失调与NAFLD的发病密切相关[4-6]。

    1.2 中医对本病的认识

    NAFLD属现代医学病名，根据其临床表现多将其归属于“肥气”、“积聚”、“胁痛”、“肝癖”等范畴。最早记载见于《难经·五十六难·论五脏积病》：“肝之积名曰肥气，在左胁下” ......