将TI-RADS 4类甲状腺结节人为进行分组：4a类病灶下调为良性，4b、4c类仍判为恶性，其AUC为0.729，诊断效能中等，且与CEUS诊断相比较，差异无统计学意义(P>0.05);若4a、4b类病灶都下调为良性，4c类判为恶性，其AUC为0.612，与CEUS诊断比较，差异仍无统计学意义(P>0.05)。见表4，图6～7。

    3 讨论

    超声造影在甲状腺上的各研究结果差异较大，目前仍没有统一的诊断标准。对于甲状腺TI-RADS 4类结节，由于其处于良恶性交界范围，且本身又细分为4a、4b及4c，跨度范围较大，因此对于TI-RADS 4类结节的准确诊断更困难。Kwak教授提出的TI-RADS分类中，4类结节的恶性率范围偏大(3.6～91.9)，对于超声医师進行精确诊断以及建议随访造成很大困扰。本研究中，4a及4b类甲状腺结节的恶性率明显高于Kwak教授的参考值，4c的恶性率处于参考值的上限范围。对于这种结果，可能存在以下几种原因：其一，本研究中所有的甲状腺恶性结节是均是乳头状癌，本研究甲状腺癌种类单一，恶性特征更为集中;其二，可能为样本量偏小造成的差异，本研究中共纳入216个甲状腺结节，而Kwak教授的研究中共纳入1972个甲状腺结节;其三，可能为国人甲状腺恶性结节的发生率与韩国人恶性结节的发生率不同而造成的差异 ......