麝香通心滴丸对低血压慢性收缩性心力衰竭患者治疗效果的研究(2)
[Key words] Shexiang Tongxin drop pills; Hypotension; Chronic systolic heart failure; Blood pressure; Myocardial markers; Heart function; 6-minute walking distance; N-terminal brain natriuretic peptide
心力衰竭是各种器质性心脏病的终末期表现，是全球慢性心血管疾病防治的重要内容[1]。流行病学调查显示，心力衰竭发病率呈不断上升趋势，严重影响患者生活质量。目前，诊断和治疗心力衰竭虽获得良好效果，但一旦出现心力衰竭，大部分会步入进行性恶化过程[2-3]。西医治疗心力衰竭虽取得良好效果，但针对低血压慢性收缩性心力衰竭，应用ACEI/ARB、β受体阻滞剂会导致基础血压进一步下降，引发机体各个脏器低灌注表现，反而会增加其死亡率。因此，采取有效的治疗方法尤为重要[5-6]。本研究旨在探讨麝香通心滴丸对低血压慢性收缩性心力衰竭患者治疗效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般資料
选择我院于2017年9月～2018年12月心内科住院的低血压慢性收缩性心力衰竭患者240例，采用随机数字表法分为观察组120例与对照组120例。观察组中，男73例，女47例;年龄43～75岁，平均(59.97±5.42)岁;病程1～12年，平均(5.87±1.43)年;心功能纽约心脏病学会(NYHA)分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级63例，Ⅳ级38例。对照组中，男76例，女44例;年龄46～74岁，平均(60.32±4.76)岁;病程1～14年，平均(6.41±1.72)年;NYHA分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级69例，Ⅳ级35例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合慢性收缩性心力衰竭诊断标准者;②N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)>450 pg/mL者;③左心室射血分数≤40%者;④低血压状态标准80/50 mmHg<血压<90/60 mmHg者;⑤临床资料完整者;⑥获得知情同意，签署知情同意书。排除标准：①心脏瓣膜病、先天性心脏病、心包病、心律失常、心肌炎者;②心源性休克、急性心肌梗死者;③左室流出道梗阻，动脉瘤者;④严重肺、肾、肝功能严重异常者;⑤精神疾病者;⑥哺乳期或妊娠期妇女。
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1.3 方法
对照组：采取常规治疗，包括血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂治疗，同时给予诱因控制、限制钠摄入、利尿剂、洋地黄制剂、醛固酮拮抗剂，必要时多巴胺泵入治疗等。观察组：在对照组基础上结合麝香通心滴丸(内蒙古康恩贝药业有限公司圣龙分公司;规格：35 mg×18丸/盒;国药准字Z20080018)2丸/次，每日3次。两组疗程均为24周。
1.4 观察指标
(1)疗效评价标准[7]：①显效：患者主要症状和体征消失，且患者血压稳定，以及患者心功能改善2级及以上;②有效：患者主要症状和体征改善，且患者血压改善，以及患者心功能改善1级;③无效：患者主要症状和体征无改善，且患者血压无改善，以及患者心功能无改善。(2)观察两组治疗前后收缩压和舒张压变化;(3)观察两组治疗前后心肌标志物，包括肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白T(cTnT)，于治疗前与治疗24周末抽取患者肘静脉血6 mL，分离血浆，于-20℃下保存待测;(4)观察两组治疗前后心功能指标变化，包括左心室舒张末内径(LVEDD)和左心室射血分数(LVEF);(5)两组治疗前后6 min步行距离(6MWT)和NT-pro BNP变化，其中6MWT采用Bittner方案测定;取上述血浆标本，采用酶联免疫吸附法测定NT-proBNP含量。
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1.5 统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件进行处理。计量资料用(x±s)表示，采用t检验;计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
观察组总有效率(91.67%)高于对照组(75.83%)(P<0.05)。见表1。
2.2 两组治疗前后收缩压和舒张压比较
两组治疗前收缩压和舒张压比较差异无统计学意义(t=0.955、1.905，P>0.05);两组治疗后收缩压和舒张压较治疗前升高(P<0.05);观察组治疗后收缩压和舒张压高于对照组(t=18.432、16.237，P<0.05)。见表2。
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2.3 两组治疗前后心肌标志物变化比较
两组治疗前CK、LDH、CK-MB和cTnT比较差异无统计学意义(t=0.647、0.874、1.602、1.095，P>0.05);两组治疗后CK、LDH、CK-MB和cTnT较治疗前降低(P<0.05);观察组治疗后CK、LDH、CK-MB和cTnT低于对照组(t=8.145、15.820、17.561、16.305，P<0.05)。见表3。
2.4 两组治疗前后心功能变化比较
两组治疗前LVEDD和LVEF比较，差异无统计学意义(t=0.686、0.911，P>0.05);两组治疗后LVEDD较治疗前降低，而LVEF较治疗前升高(P<0.05);观察组治疗后LVEDD低于对照组，而LVEF高于对照组(t=17.499、12.089，P<0.05)。见表4。
2.5 两组治疗前后6MWT和NT-proBNP变化比较, http://www.100md.com(何志鹏 吴琪 翁敏杰 唐延甜 史佩剑 陈檀琦 章顺安)
心力衰竭是各种器质性心脏病的终末期表现，是全球慢性心血管疾病防治的重要内容[1]。流行病学调查显示，心力衰竭发病率呈不断上升趋势，严重影响患者生活质量。目前，诊断和治疗心力衰竭虽获得良好效果，但一旦出现心力衰竭，大部分会步入进行性恶化过程[2-3]。西医治疗心力衰竭虽取得良好效果，但针对低血压慢性收缩性心力衰竭，应用ACEI/ARB、β受体阻滞剂会导致基础血压进一步下降，引发机体各个脏器低灌注表现，反而会增加其死亡率。因此，采取有效的治疗方法尤为重要[5-6]。本研究旨在探讨麝香通心滴丸对低血压慢性收缩性心力衰竭患者治疗效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般資料
选择我院于2017年9月～2018年12月心内科住院的低血压慢性收缩性心力衰竭患者240例，采用随机数字表法分为观察组120例与对照组120例。观察组中，男73例，女47例;年龄43～75岁，平均(59.97±5.42)岁;病程1～12年，平均(5.87±1.43)年;心功能纽约心脏病学会(NYHA)分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级63例，Ⅳ级38例。对照组中，男76例，女44例;年龄46～74岁，平均(60.32±4.76)岁;病程1～14年，平均(6.41±1.72)年;NYHA分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级69例，Ⅳ级35例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合慢性收缩性心力衰竭诊断标准者;②N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)>450 pg/mL者;③左心室射血分数≤40%者;④低血压状态标准80/50 mmHg<血压<90/60 mmHg者;⑤临床资料完整者;⑥获得知情同意，签署知情同意书。排除标准：①心脏瓣膜病、先天性心脏病、心包病、心律失常、心肌炎者;②心源性休克、急性心肌梗死者;③左室流出道梗阻，动脉瘤者;④严重肺、肾、肝功能严重异常者;⑤精神疾病者;⑥哺乳期或妊娠期妇女。
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1.3 方法
对照组：采取常规治疗，包括血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂治疗，同时给予诱因控制、限制钠摄入、利尿剂、洋地黄制剂、醛固酮拮抗剂，必要时多巴胺泵入治疗等。观察组：在对照组基础上结合麝香通心滴丸(内蒙古康恩贝药业有限公司圣龙分公司;规格：35 mg×18丸/盒;国药准字Z20080018)2丸/次，每日3次。两组疗程均为24周。
1.4 观察指标
(1)疗效评价标准[7]：①显效：患者主要症状和体征消失，且患者血压稳定，以及患者心功能改善2级及以上;②有效：患者主要症状和体征改善，且患者血压改善，以及患者心功能改善1级;③无效：患者主要症状和体征无改善，且患者血压无改善，以及患者心功能无改善。(2)观察两组治疗前后收缩压和舒张压变化;(3)观察两组治疗前后心肌标志物，包括肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白T(cTnT)，于治疗前与治疗24周末抽取患者肘静脉血6 mL，分离血浆，于-20℃下保存待测;(4)观察两组治疗前后心功能指标变化，包括左心室舒张末内径(LVEDD)和左心室射血分数(LVEF);(5)两组治疗前后6 min步行距离(6MWT)和NT-pro BNP变化，其中6MWT采用Bittner方案测定;取上述血浆标本，采用酶联免疫吸附法测定NT-proBNP含量。
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1.5 统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件进行处理。计量资料用(x±s)表示，采用t检验;计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
观察组总有效率(91.67%)高于对照组(75.83%)(P<0.05)。见表1。
2.2 两组治疗前后收缩压和舒张压比较
两组治疗前收缩压和舒张压比较差异无统计学意义(t=0.955、1.905，P>0.05);两组治疗后收缩压和舒张压较治疗前升高(P<0.05);观察组治疗后收缩压和舒张压高于对照组(t=18.432、16.237，P<0.05)。见表2。
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2.3 两组治疗前后心肌标志物变化比较
两组治疗前CK、LDH、CK-MB和cTnT比较差异无统计学意义(t=0.647、0.874、1.602、1.095，P>0.05);两组治疗后CK、LDH、CK-MB和cTnT较治疗前降低(P<0.05);观察组治疗后CK、LDH、CK-MB和cTnT低于对照组(t=8.145、15.820、17.561、16.305，P<0.05)。见表3。
2.4 两组治疗前后心功能变化比较
两组治疗前LVEDD和LVEF比较，差异无统计学意义(t=0.686、0.911，P>0.05);两组治疗后LVEDD较治疗前降低，而LVEF较治疗前升高(P<0.05);观察组治疗后LVEDD低于对照组，而LVEF高于对照组(t=17.499、12.089，P<0.05)。见表4。
2.5 两组治疗前后6MWT和NT-proBNP变化比较, http://www.100md.com(何志鹏 吴琪 翁敏杰 唐延甜 史佩剑 陈檀琦 章顺安)