[摘要] 目的 分析PDCA质量管理工具对减少医院医保拒付率的效果。 方法 利用PDCA管理工具，施行长达6年三个阶段的持续质量改进研究项目，分别从信息系统的建设与完善、专职人员的监管、奖惩机制的制定与落实等方面等进行实施与改进。 结果 医保拒付率从2011年2.12%大幅下降至2018年0.13%，拒付金额从2011年的1254.25万元下降至2018年181.99万元，有效减少了医保拒付费用。 结论 合理使用PDCA质量管理工具能帮助医院有效规范临床诊疗行为，保障医保基金的合理使用，维护患者的切身利益，持续提高医院医保管理质量及效率。

    [关键词] PDCA;持续质量改进;医保质量管理

    [Abstract] Objective To analyze the effect of PDCA(plan do check action) quality management tools on reducing the rate of chargeback rate of medical insurance. Methods A continuous quality improvement research project was implemented using the PDCA management tool for six years including three phases ......