薛琴丹 胡伟珍 吴圣杰 潘培培

    [摘要] 目的 总结房室结消融联合希氏束起搏术治疗持续性心房颤动伴心力衰竭患者术后的有效护理措施。 方法 选取2018年1月～2019年6月在我院心内科成功行房室结消融联合希氏束起搏术治疗的持续性心房颤动伴心力衰竭患者44例进行术后护理干预，包括进行严密的心电监护、术后并发症观察、康复指导等，出院后门诊随访至少6个月。 结果 44例患者术后有2例出现起搏器囊袋出血，予以延长沙袋压迫后无出血现象。出院6个月后随访成功者为40例，患者术后左室射血分数(LVEF)为(44.2±13.0)%，明显高于术前的(34.5±9.0)%，差异有统计学意义(P6分，遵医嘱予以去痛片1片口服，1 h后患者疼痛评分均<3分。

    1.3.5 康复管理? 起搏器术后患者特别是老年患者，如果术侧肢体长时间不敢向上或向外活动，肩袖肌群由于血压循环不畅，导致肩关节活动受限，极易导致关节疼痛及功能障碍，所以应指导患者术后进行早期的肩关节功能锻炼。有学者观察到早期肩关节的康复护理可促进患者术后肩关节功能的恢复，并有效降低老年患者肩周炎的发生率[8-9]。术后可从握拳运动，缓慢过渡到肩部外展、前屈、后伸、旋臂、攀岩运动，以循序渐进的原则，每天一过渡，每次15 min，每天3次。本组患者术后未出现肩关节功能障碍。

    1.3.6心理管理? 永久性心脏起搏器植入患者由于缺乏对手术安全性的了解，术后常出现焦虑、抑郁等负性情绪[10]。联合手术是两种手术方式同时进行，患者的焦虑症状更加明显，术后应对患者予以心理干预，告知患者手术很成功，消除患者疑虑。并且患者术后制动范围较大及创口疼痛也会带来强烈的不适感，从而会引发一些负性情绪。护理人员应向患者讲解肩部和术侧大腿制动的必要性，以及伤口疼痛的不可避免性，并告知家属术后不间断陪伴和心理安慰，缓解患者的不良心理情绪。

    1.3.7随访管理

    1.3.7.1起搏器程控随访? 出院后分别于1、3、6个月进行起搏器程控随访，测量并记录起搏参数及阈值，如果各参数未见异常，以后每6个月1次程控随访。

    1.3.7.2心内科门诊随访? 术后1、3、6个月心内科门诊随访 ......