吴桂健 钟明成 张柏林

    [摘要] 目的 分析早期乳腺癌患者进行前哨淋巴结活检联合保乳、保腋窝手术治疗的临床疗效。 方法 选择2019年10月～2020年6月在中国医学科学院肿瘤医院进行治疗的早期乳腺癌行前哨淋巴结活检患者81例，所有患者均采用亚甲蓝单示踪法行SLNB检查，在保乳治疗的基础上按治疗方法分为前哨淋巴结切除术(SLNB)组即治疗组54例和腋窝淋巴结清扫术(ALND)组即对照组27例，观察两组患者手术相关情况并随访。 结果 81例患者保乳手术均取得成功，患者前哨淋巴结(SLN)全部染色并均能找到前哨淋巴结，检出前哨淋巴结数量359枚，每例患者前哨淋巴结数量为2～6枚，平均4.43枚，检出率为100%(81/81)，准确率为100%(81/81)，假阳性率为0(0/27)。治疗组手术时间为(21.6±6.9)min、术中出血量为(8.3±2.4)mL、术后拔管时间为(2.3±0.6)d、术后总引流量为(11.1±2.0)mL，均少于对照组的(29.5±7.7)min、(27.6±2.2)mL、(5.2±0.8)d、(41.3±4.8)mL，差异均有统计学意义(P2.5 cm;③体检、影像学及病理学检查临床腋窝淋巴结阴性;④患者有明确的保乳意愿并签署知情同意书;⑤单原发性乳腺癌;⑥未行新辅助化疗。排除标准[1]：①患者拒绝保乳手术;②穿刺活检证实腋窝淋巴结转移;③炎性乳腺癌;④染料过敏;⑤多中心病灶或肿瘤位于乳房中央区，乳头Paget's病;⑥妊娠期或不能耐受放疗;⑦既往乳腺及腋窝曾行手术或放疗。本研究经我院医学伦理委员会批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

    1.2 方法

    常规消毒铺无菌单，患者采用气管插管全身麻醉。

    1.2.1 前哨淋巴结切取? 于肿块切除前10 min，在患侧乳晕外上选取1～3个点，予1%亚甲蓝染料2～3 mL皮下注射，适当按压7～10 min后开始手术。切口选取腋毛下界，取腋褶线下约两横指处胸大肌外缘与背阔肌前缘连线间切口，长度3～4 cm ......