马伟萍 王治平

    [摘要] 目的 探討胸痛中心模式对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)再灌注治疗及预后的影响。 方法 选取2017年9月至2018年8月长治医学院附属和平医院胸痛中心成立后收治的STEMI 200例为研究组，2016年9月至2017年8月胸痛中心成立前收治的STEMI153例为对照组，分别收集两组发病至首次医疗处理时间、首份心电图完成时间、就诊至再灌注时间(球囊扩张或溶栓)，住院期间NT-proBNP、左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVDD)、左室收缩末内径(LVSD)、Killip分级及心力衰竭、恶性心律失常、房颤、室壁瘤及院内死亡发生率，平均住院天数及费用，出院1年后死亡、再入院、心衰及再发心绞痛发生率。 结果 研究组中首次医疗处理时间、首份心电图完成时间、就诊至再灌注时间、住院期间NT-proBNP及心力衰竭、恶性心律失常、房颤发生率均低于对照组(P30 min，舌下含服硝酸甘油不能完全缓解;②心电图至少有2个相邻的胸前导联或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中至少有2个出现ST段抬高>0.1 mv;③血清肌钙蛋白升高或升高后降低，至少有1次超过正常参考值上限的99%。

    排除标准：入院时合并有肝、肾、脑等重要器官或组织功能不全;伴有瓣膜性心脏病和心肌病以及先天性心脏病患者;合并有消化道出血等急诊PCI或者抗凝治疗及抗血小板治疗的禁忌证;要求保守治疗的患者及未行再灌注治疗的患者。

    1.3 诊治流程

    1.3.1 研究组(胸痛中心认证后)? 根据CPC要求统一医院时钟，医院内外设立胸痛中心导航标识，节省自行来诊胸痛患者的就诊时间;对医务人员进行心电图判读及胸痛诊治流程的统一培训;引进床旁快速检验心肌酶学仪器，确保在规定时间内完成心电图、心肌标志物等检查;建立胸痛表，监控整个救治过程，同时严格记录关键时间点;组建的介入团队，施行7×24 h院内常备值班制度，介入相关人员20 min内就位;对于院外转诊或者呼叫120的胸痛患者，利用胸痛救治沟通平台使患者的心电图及基本信息实时传输，进一步减少时间消耗;院外确诊的STEMI患者，实行绕行急诊和CCU直接进入导管室完成PCI;同时建立CPC数据库，对运行效果持续质控。对于不接受PCI行溶栓治疗的患者，由专职医师与家属沟通，获得知情同意后进行静脉溶栓治疗。

    1.3.2 对照组(胸痛中心认证前)? 对STEMI患者按照正常规范流程进行诊疗 ......