张丽 兰频 赖林杰 陈义

    [摘要] 目的 探討负压封闭引流(VSD)在毒蛇咬伤中的临床效果。 方法 选择2018年4月至2020年5月在我院诊断治疗的毒蛇咬伤患者60例为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组各30例。对照组给予常规治疗，观察组在此基础上加用负压封闭引流。比较治疗后两组血清CK、CRP水平，肿胀程度，住院时间，随访瘢痕大小。 结果 ①观察组治疗3 d、7 d血清CK为(272.2±51.3)U/L、(94.6±22.4)U/L、CRP为(44.8±10.2)mg/L、(12.6±3.0)mg/L水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。

    1.2 方法

    對照组采用常规治疗，结扎伤口近心端，采用0.1%利多卡因0.1 g(山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022147，规格：5 mL/0.1 g)联合地塞米松5 mg(天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，国药准字H42020019，规格：1 mL/5 mg)在创口周围或近侧进行封闭，切开清创排毒，避免过度清创，双氧水冲洗伤口，包扎。应用抗毒蛇血清。检测生命体征，对症支持治疗，预防并发症。观察组在此基础上采用VSD负压引流。创口切开清创排毒，避免过度清创，根据创面大小、形态修剪带有引流管的泡沫材料充填创面，确保材料与创面接触充分，检查无死腔，避免泡沫与外露血管、神经组织直接接触，可用凡士林纱布间隔。用丝线间断缝合材料与创缘，形成封闭创面，引流管可从创缘直接引出，也可在创缘正常组织戳孔引出，半透明膜粘贴封闭创面，引流管接通负压，维持压力300～450 mmHg，观察密封严密，完成手术。

    1.3 观察指标

    分别于治疗前及治疗3 d、7 d检测患者血清CK水平、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平。采集外周血5 mL，离心后取上清，-80℃保存待测。采用ELISA方法检测，试剂盒由浏阳市三力医用科技发展有限公司提供。记录两组住院时间，随访6个月，计算两组局部皮肤坏死面积。统计两组治疗前、治疗7 d肿胀程度[6]：轻度为局部仅有轻度肿胀，范围上肢在肘以下，下肢在膝以下;中度肿胀为头面部伤肿至颈部或影响五官功能，上肢肿胀至肩关节，下肢肿胀至髋关节;重度肿胀为肿胀至头面颈或胸腹、躯干以及对侧肢体 ......