王嶒 孙婷婷 王静 范小明

    [摘要] 目的 研究胸腔鏡联合经食管超声心动图在肥厚型梗阻性心肌病Morrow手术中的应用价值。 方法 2017年1月至2019年12月我院心胸外科同一医疗组对肥厚型梗阻性心肌病患者分成两组进行手术，A组采用胸腔镜下微创手术，B组采用正中开胸手术。A组采用食管超声心动图对左室流出道梗阻及二尖瓣反流的诊断描述，对照胸腔镜的探查结果，分析胸腔镜联合经食管超声心动图在Morrow手术的应用价值。 结果 A组30例患者二尖瓣反流(MR)与左室流出道峰值压差(LVOT-PG)呈正相关。左心室舒张末期前后径(LVEDd)较术前增大，左心室射血分数(LVEF)较术前略减低，室间隔基底段舒张末期厚度(IVSd)、左室流出道峰值流速(LVOT-PV)、左室流出道峰值压差(LVOT-PG)、二尖瓣反流面积(MR)较术前明显降低;A组与B组相比体外循环时间、主动脉阻断时间、胸部切口长度较小，差异均有统计学意义(P0.05)，具有可比性。在检查及手术前签署知情同意书，相关检查经本院医学伦理委员会批准实施。

    1.2 仪器与方法

    采用Philips EPIC 7C彩色多普勒超声诊断仪，配有S5-1经胸探头和X5-1经食管探头。A组手术方式为胸腔镜下经房间沟进入左心，切开二尖瓣前瓣暴露室间隔，切除肥厚的心肌组织，根据二尖瓣反流病因，再做相应处理。B组为对照组，手术方式为经主动脉通路进入左室流出道切除肥厚心肌。分别记录两组体外循环时间、主动脉阻断时间、胸部切口长度。

    A组术中麻醉状态下体外循环转机前行经食管超声心动图(TEE)，对比分析术前经胸超声心动图(Transthoracic echocardiography，TTE)诊断报告及相关数据测量：左心室舒张末期前后径(Left ventricular end diastolic，LVEDd)、室间隔基底段舒张末期厚度(Interventricular septum diastolic，IVSd)、左心室射血分数(Left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室后壁舒张末期厚度(Left ventricular posterior wall diastolic，LVPWd)、左室流出道峰值流速(Left ventricular outflow tract-peak velocity，LVOT-PV)、左室流出道峰值压差(Left ventricular outflow tract-pressure gradient ......