李钊 孙庆治 周成福

    佳木斯大学附属第一医院骨科，黑龙江佳木斯 154002

    全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)是指用人工的股骨假体及髋臼假体置换病损髋关节，从而纠正畸形的关节，减轻患者疼痛，恢复其功能。THA 被誉为20 世纪的标志性手术，每年全球超过100 万例患者因此而受益。随着髋关节疾病年轻化与人口老龄化加重，THA 例数不断增加，导致人工髋关节翻修术例数也不断增加，美国每年进行5万多例人工髋关节翻修术，预计2030 年较2014 年人工髋关节翻修例数将增加43%～70%。THA 术后翻修最常见的原因是无菌性松动，其次是假体脱位、假体周围感染、假体周围骨折、聚乙烯内衬磨损等。需要翻修患者的髋臼常伴随着不同程度骨缺损，使手术难度增加，对外科医师是一个挑战，给需要翻修尤其是可能需要多次翻修的年轻患者增加了个人经济负担与社会医疗保险负担。然而，随着3D 打印技术的应运而生，并随着该技术的不断发展，为人工髋关节翻修处理骨缺损增加了新的选择。

    1 传统翻修假体处理骨缺损在人工髋关节翻修术中应用的不足

    髋臼骨缺损Paprosky 分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ、Ⅱ型骨缺损通过假体处理，在临床中远期随访中取得了较好的临床效果。Ⅲ型骨缺损修补是关节外科最为棘手的手术之一，除了植骨还需要应用钛网加强环或加强块及特制三翼臼杯等，这些以标准尺寸和形状批量生产的植入物不是总能符合骨缺损形态，这些装置放置角度的调整影响了假体安放的准确度，往往需要绞削髋臼的残余骨量，增加了手术的难度，术后患者疼痛增加，髋臼旋转中心(hip center of rotation，HCOR)恢复不佳，严重影响患者的下肢功能和生活质量，患者满意度低。这些辅助装置虽然能提供有效的初始力学支撑，但机械的固定方式无法实现骨与假体的长入，远期面临疲劳松动风险。

    2 3D打印植入物在髋关节翻修中的优势及在临床、基础中的研究进展

    3D 打印技术根据制造方法类型又叫做增材制造或快速原型技术，它实现了从虚拟三维模型到实物模型的1∶1 复刻，在骨科制造假体方面有着广泛应用。

    2.1 3D 打印在制造翻修植入物中的优势

    2.1.1 个体化治疗 针对骨缺损，个体化治疗能匹配多种多样的骨缺损形状，按照原有的髋臼外展角和前倾角安放假体，恢复HCOR 和腿长，避免了传统假体翻修时因假体不匹配需要绞削髋臼使骨量二次缺失，并且减少了术中时间，也更加适合老年患者。

    2.1.2 有利于早期骨长入和增加稳定性 3D 打印植入物有着比传统假体更高的孔隙率、更大孔径、更厚的多孔结构 ......