郭淦华 张剑杰 叶淑云 应旭卿 施伟国

    浙江省慈溪市第三人民医院医疗健康集团总院消化内科，浙江慈溪 315324

    结肠息肉，特别是腺瘤性息肉，是一种癌前病变，临床上约90%的结肠癌是由结肠息肉演变而来[1]，因此对结肠息肉的早期发现和治疗意义重大。近年来随着结肠镜的广泛应用，使越来越多的无症状结肠息肉被发现，减少了腺瘤性息肉发生癌变的风险。结肠息肉切除术后常见的并发症有出血、穿孔等，尤其以术中出血及术后迟发性出血多见[2]。随着内镜下止血技术如电凝、注射止血药物及金属铗夹闭创面在临床上的普遍应用，术中出血多能止住[3,4]，但术后迟发性出血常因出血量较多，不及时处理导致发生大出血。为降低结肠息肉术后出血等并发症的发生，本研究旨在探讨结肠息肉切除术后的出血因素，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析慈溪市第三人民医院2019 年1 月至2021 年12 月开展的内镜下息肉切除术治疗的1732例患者的临床资料，其中男892 例(51.5%)、女840 例(48.5%)，平均年龄(47.0±13.6)岁。息肉切除包括内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)、内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)，所用设备为德国ERBE 200D，圈套器为常州九虹医疗器械有限公司生产，热活检钳为南京微创医疗器械有限公司生产，组织夹(金属铗)为南京微创医疗器械有限公司产品。本研究经慈溪市第三人民医院伦理委员会批准(伦理审批号：2022-LP-0501)，所有患者均签属知情同意书。

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：①单个息肉直径≥0.5cm；②行结肠镜完成全结肠检查。排除标准：①术前有活动性出血；②合并有结直肠或其他部位中晚期肿瘤；③结肠镜未完成全结肠检查。

    1.3 方法

    所有患者检查前均口服聚乙二醇电解质散剂(恒康正清)直至大便呈无渣清水状，后行结肠镜检查和内镜下息肉切除术，根据息肉的大小和生长方式选择相应的切除方式：有蒂息肉予以圈套器圈套电凝切除；长蒂或粗蒂息肉先于息肉蒂部近基底予以钛夹或尼龙绳结扎 ......