李思晨 叶建明 范庆浩 费苏鹏 郑盛弘 赵 涵 张玉梅

    浙江省金华市人民医院心胸外科，浙江金华 321000

    体外循环心脏瓣膜置换术是现阶段先天性、后天性心脏病主要治疗手段之一，其作为一项成熟的心外科手术技术，术后患者多数能达正常寿命，但部分患者会出现心肌持续受损、心功能恢复不佳等表现，且以心脏瓣膜病变最为显著[1-3]。体外循环心脏瓣膜置换术操作期间需建立体外循环，其利用特殊装置引出回心静脉血，并进行其他交换、温度调节、过滤等操作，再将其输送回主动脉。随着医学技术的不断进步，不断有研究发现，体外循环虽能为心外科手术提供一个无血手术空间和相对安全手术时间，但患者心脏此时需承受长时间停止搏动和血液供应，出现非搏动性灌注、控制性低血压、体温大幅升降等，故该操作会在一定程度上导致心肌缺血再灌注损伤，同时手术也会对心肌造成一定损害[4,5]。近年来有部分研究发现，心脏瓣膜置换术心肌损伤可能是因心肌酶谱异常所致，且该指标上升对患者的预后也有一定预测作用[6,7]。因此，本研究对浙江省金华市人民医院实施体外循环心脏瓣膜置换术患者术前及术后各时段心肌酶谱变化情况进行统计，分析其与心肌损伤及预后之间的关系，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性选择2017 年2 月至2019 年2 月于浙江省金华市人民医院住院并接受体外循环心脏瓣膜置换术治疗的98 例患者。纳入标准：①首次实施体外循环心脏瓣膜置换术，且手术前后均接受心肌酶谱检查；②符合美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)[8]分级标准中Ⅱ、Ⅲ级标准；③符合纽约心脏协会(New York Heart Association，NAHY)[9]分级标准中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级标准；④入组患者临床病历及随访资料均完整，能准确获得研究所需全部信息。排除标准：①姑息性或二次开胸手术；②手术过程中转为其他手术、术中死亡等；③因多种原因导致术后未接受心肌酶谱检测；④术前合并严重肝肾功能不全、糖尿病、凝血功能障碍等 ......