孙艺宁，陈兰

    非肿块型乳腺病变超声诊断新进展

    孙艺宁，陈兰

    延边大学附属医院超声医学科，吉林延吉 133000

    非肿块型乳腺癌的患病率逐渐增多，危害女性健康，早期确诊对患者有重要意义，但因其不典型特征导致其检出困难，临床诊断时难以与炎症性疾病相鉴别。本文将归纳总结超声新技术在非肿块型乳腺良恶性病变诊断中的进展。

    乳腺肿瘤；非肿块型乳腺癌；自动乳腺全容积成像技术；彩色多普勒超声

    非肿块型乳腺病变(non-mass-like breast lesion，NML)是指病变弥漫、在超声图像上缺乏明显形状或边缘的低回声区域且在两个不同扫查方向上不具备占位效应的一种非占位性病变[1]。NML在临床上较少见，占所有乳腺病变的9.2%[2]。常规超声对NML的诊断特异性较低，诊断率21%～43%[3]。良性NML多为腺病，恶性NML多为导管内癌和浸润性导管癌。美国放射学会乳腺影像报告与数据系统(breast imaging reporting and data system，BI-RADS)定义了乳房肿块的分类，但未能提供NML的分类。目前，暂无NML的标准分类方法[4]。既往研究将NML分为乳腺低回声区、微钙化低回声区和导管内实性回声区[5]。2004年，日本乳腺甲状腺疾病学会对NML进行了系统分类。他们的标准包括异常导管变化、多囊泡模式、乳房组织的低回声区域和结构异常[6]。本文将归纳总结超声新技术在NML良恶性诊断中的新进展。

    1 自动乳腺全容积成像

    自动乳腺全容积成像(automated breast volume scanner，ABVS)是一种新型的超声成像技术，可提供标准化的图像采集和整个乳房的冠状图像。通过连续检查乳房横切面，自动进行乳房三维立体重建，同时获得形态学和冠状面图像[7]。研究显示ABVS可提高区分乳腺病变性质的敏感度、特异性和准确性[8]。ABVS的优势在于它允许通过实时超声对组织分布进行非侵入性成像，具有高敏感度、特异性和准确性[9]。在不同的应变水平下，ABVS可获得不同的脂肪、正常腺体组织、纤维组织、导管原位癌和浸润性导管癌的超声特征[10]。研究表明：ABVS显示的血管供应情况、簇状钙化、导管改变、外周改变和冠状切面等特征可用于预测良恶性病变[11]。ABVS比钼靶能检测到更多的NML，表明ABVS冠状面成像可能比钼靶更敏感地显示结构方面的异常。冠状面能较直观地显示结构扭曲、变形，可呈典型或不典型的“汇聚征”，且较二维超声对钙化、成角等边界不规则的病灶检出率高 ......