张灿 卢晶晶 全仁夫 沈英飞

    [摘要] 神经源性膀胱是脊髓损伤后的常见并发症，以往的研究多集中在脊髓功能的恢复，以促进膀胱功能恢复，忽视了膀胱自身的变化，因此本文将从脊髓损伤后膀胱的形态学变化、膀胱组织蛋白结构的变化、尿路上皮细胞的变化以及膀胱组织细胞凋亡情况等4个方面来阐述脊髓损伤后膀胱的病理变化，为脊髓损伤后神经源性膀胱的治疗提供新的思路和方向。

    [关键词] 脊髓损伤；神经源性膀胱；膀胱组织结构

    [中图分类号] R561.3? ? ? [文献标识码] A? ? ? [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.02.029

    脊髓损伤(spinal cord injury， SCI)导致的神经源性膀胱是脊髓损伤后最常见的并发症，占20%～50%[1]，严重影响患者的生活质量，但目前关于该疾病的治疗及膀胱管理尚无“金标准”[2]。长期以来，脊髓损伤后尿潴留的治疗焦点都集中在脊髓受损节段的功能重建，而忽略了膀胱本身的变化。但人体的排尿反射是在大脑高级中枢、脊髓低级中枢及膀胱三者共同协调制约下完成的，三者中任何一个部分发生病变，都会导致排尿功能异常，随着研究的不断深入，研究人员发现SCI后膀胱的形态、组织结构以及尿路上皮细胞的改变对膀胱的排尿功能产生重要影响。因此，深入了解SCI后膀胱的变化机制，对进一步探讨治疗SCI后神经源性膀胱的新方向和新方法有非常重要的意义。笔者就近年来这方面的研究进行综述。

    1? SCI后膀胱的形态学变化

    人体从产生尿意到尿液排出，需要大脑皮质、脊髓、膀胱的共同控制与协调。脊髓损伤后因脊髓传导通路受损，导致膀胱逼尿肌和括约肌失去了大脑和脊髓的调节与支配，引起膀胱神经性功能紊乱，导致神经源性膀胱形成，病程日久又会导致膀胱内压增高，使膀胱长期处于紧张状态，诱发了膀胱的形态学改变。对SCI后尿潴留患者膀胱行CT扫描，发现患者膀胱肌肉纤维组织肌束增粗，伴有肌小梁的肥大，并呈现“波浪状”的改变，膀胱整体出现膀胱颈狭窄，肌小梁之间出现各种憩室样的隆起，膀胱呈现“气球样”改变，导致尿潴留的加重[3]；膀胱MR检查不仅证实上述改变，还发现神经源性膀胱的典型“塔状”改变[4]。上述变化是导致SCI患者膀胱内压增高及尿动力学改变的重要因素，其治疗旨在减轻膀胱内压，防止膀胱的继发性损伤。

    除了宏观可见的形态变化外，SCI后膀胱组织的微观结构也发生了改变。Johnston等[5]在对大鼠T8/9节段脊髓横断损伤5周后，通过尿动力学检查发现大鼠膀胱呈低压高顺应性 ......