段权博，赵开胜

    延安大学医学院，陕西延安 716000

    乳酸(lactic acid，LA)作为一种有机物，无色澄清，可溶于水，由丙酮酸还原而来，此反应由乳酸脱氢酶催化，所需的氢原子由3-磷酸甘油醛氧化为1，3-二磷酸甘油酸所产生的还原型辅酶I+氢离子(NADH+H+)提供。3-磷酸甘油醛脱氢产生的NADH+H+，在缺氧情况下还原丙酮酸产生LA。故在传统意义上认为：任何器官LA 含量增加均与低灌注或缺氧有关，LA 是无氧酵解产生的废物。但随着检测手段的不断发展，人们对中枢系统的代谢途径、机制的认识不断加深，发现LA 似乎不仅只是作为脑代谢过程中的废物。

    脑微透析技术(cerebral microdialysis，CMD)是一种侵入性床旁监测技术，其将具有半透膜探针的导管放置在脑实质(通常位于额叶)。通过输送模拟脑脊液的灌注液，CMD 膜将允许小分子(如乳酸、丙酮酸和葡萄糖)进入灌注液并以固定的时间间隔进行分析。返回的灌注液(称透析液)模拟脑实质的细胞外液，因此透析液中分子浓度的变化可反映脑内生理学的改变[1]。CMD 等技术应用越来越普及，人们对脑内代谢途径的认知也进一步加深[2]。研究发现，LA在中枢系统疾病的演变过程中不仅扮演着“加害者”的角色，同时也扮演着“保护者”的角色。本文将分别阐述LA 在颅脑损伤、缺血性脑卒中、蛛网膜下腔出血等几种常见的神经系统疾病演变过程中的作用。

    1 颅脑损伤

    20 世纪90 年代，颅脑损伤(traumatic brain injuries，TBI)一直被称为“无声的流行病”[3]，TBI存活者通常还面临着认知功能障碍、进行性神经变性、阿尔茨海默病等风险[4]。

    重型TBI 会引起神经及血管的机械性损伤，导致脑内微循环障碍，造成继发性脑损伤[5]。以往的研究发现，与TBI 短期及长期预后相关的病理生理机制包括轴突损伤、血脑屏障破坏、谷氨酸神经毒性、神经能量缺陷、缺乏神经营养支持等，这些特征也为识别体液中的分子提供了机会 ......