崔黎倩，徐爱群

    1.滨州医学院第二临床医学院，山东烟台 264003；2.滨州医学院烟台附属医院产科，山东烟台 264100

    妊娠期高血压性心脏病是妊娠期高血压疾病的一个较严重的并发症，特别是在后期的心力衰竭期，由于病情起病隐匿，进展快速，不易控制，往往造成不良的母婴结局，导致孕产妇死亡或出现严重并发症。治疗妊娠期高血压性心脏病的有效方式是终止妊娠，终止妊娠的时机及方式是目前的研究热点。本文回顾性分析妊娠期高血压性心脏病合并心力衰竭并最终终止妊娠病例1 例，探讨其发生机制及终止妊娠的时机。

    1 病例资料

    患者，女性，28 岁，因“停经7 个多月，胸闷、憋气6d，加重1d”于2020 年4 月20 日急诊入院。患者月经不规律，根据孕中期B 超推算预产期2020 年8 月5 日。6d 前活动后出现胸闷、憋气，休息后能够缓解；1d 前睡眠时感胸闷、憋气，不能平卧，伴咳嗽，咳白色黏痰，半卧位后症状缓解，无头痛、头晕、视物模糊，外院测血压220/160mmHg(1mmHg=0.133kPa)，检测尿蛋白(+++)，门诊以“重度子痫前期”收入院。患者平素体健，否认高血压、冠心病及慢性肾炎病史。生育史G1P0。入院查体体温36.5℃，脉搏90 次/min，呼吸频率18 次/min，收缩压/舒张压240/150mmHg，内科查体无特殊双下肢轻度凹陷性水肿。专科查体：宫高26cm，腹围106cm，胎位左枕前位(left occiput anterior，LOA)，胎心率150 次/min，先露浮，未扪及宫缩；阴道内诊：宫颈容受30%，宫口未开，先露棘上3cm，宫颈居中，质中，阴道液pH<7，指套无血染。

    心脏彩超示：室间隔与左室后壁肥厚，左房室腔扩大伴二尖瓣少量反流，左室收缩功能减退，射血分数42%，心包积液(少量)。肾上腺B 超及肾上腺CT 未见异常，皮质醇节律未见异常；尿钾51.92mmol/24h，血钾4.45mmol/L，尿17-羟类固醇39.00μmol/24h。24h 尿蛋白总量2.25g。B 型脑钠尿肽2068.95pg/ml，肌酸激酶同工酶定量3.16ng/ml、乳酸脱氢酶211U/L，抗粒细胞胞浆抗体阴性(-)。入院诊断：重度子痫前期；妊娠期高血压性心脏病(心功能Ⅲ级)；24+5周妊娠G1P0胎位LOA。

    入院后立即予拉贝洛尔(批准文号：国药准字H32026118，生产厂家：江苏迪赛诺制药有限公司，规格：50mg/片×30 片/盒)、硝酸甘油(批准文号：国药准字H20103547 ......