陈学梅，王修竹，刘雪梅

    1.滨州医学院第二临床医学院，山东烟台 264100；2.潍坊医学院临床医学院，山东潍坊 261053；3.烟台毓璜顶医院生殖医学科，山东烟台 264099

    垂体降调节在体外受精(in vitro fertilization，IVF)超促排卵中发挥重要作用，能有效预防早发内源性黄体生成素(luteinizing hormone，LH)峰，促进卵泡同步化发育，提高临床妊娠率。促性腺激素释放激素激动剂(gonadotrophin releasing hormone agonist，GnRH-a)是最主要的降调节药物。1984 年，GnRH-a 首次应用于IVF 的卵巢控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation，COH)中，有短效和长效两种制剂。短效GnRH-a 长方案曾因其高获卵数和临床妊娠率成为国内很多生殖中心的首选方案。近年来，大量研究发现早卵泡期长效GnRH-a长方案通过改善子宫内膜容受性、盆腔微环境，更能提高胚胎种植率及临床妊娠率[1]。另外，早卵泡期长效长方案仅需注射一次GnRH-a，减少短效长方案每日注射的痛苦。目前，国内多数生殖中心将早卵泡期长效长方案作为辅助生殖技术的首选促排卵方案。但本方案的关键环节不易掌控，其改善子宫内膜容受性的机制尚不清楚。本文将针对早卵泡期长效长方案的关键节点及其对改善子宫内膜容受性的机制进行综述。

    1 早卵泡期长效长方案的选择及适用人群

    选择最佳的促排方案时需考虑多方面的因素：包括年龄、卵巢储备功能、卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS)发生率、临床妊娠率和经济成本等。窦卵泡计数(antral follicle count，AFC)和抗米勒管激素(anti-Müllerian hormone，AMH)因简单实用、准确的特点成为临床上评估卵巢储备功能的主要指标。

    1.1 卵巢正常反应

    当AFC 5～7 个、AMH>1.2ng/ml 时，卵巢储备正常(normal ovarian reserve，NOR)[2]。既往NOR患者的促排卵方案多用短效GnRH-a 长方案和拮抗剂方案。2017 年的Meta 分析显示GnRH-a 长方案与拮抗剂方案的临床妊娠率、持续妊娠率、活产率和流产率均无差异 ......