李志雄，刘桂琴

    1.暨南大学第二临床医学院，广东深圳 518020；2.深圳市眼科医院眼眶病与眼肿瘤科，广东深圳 518040

    甲状腺相关性眼病(thyroid-associated ophthalmopathy，TAO)属于眼眶病中最常见的疾病，与自身免疫性甲状腺疾病密切相关。由于眶内免疫及增殖反应可引起眶内脂肪组织增多及眼外肌增粗，向视神经传递压力，威胁视力，导致患者出现干眼、眼球突出、眼眶疼痛和复视等临床表现[1]。约2/3 的TAO 可与甲状腺功能亢进同时发作，或在甲状腺功能亢进发病前后6 个月内发作。另外，TAO的发病年龄呈双峰模式，女性高发年龄在40～44 岁和60～64 岁，男性高发年龄在45～49 岁和65～69岁[2]。TAO 发生和恶化与多种危险因素共同参与且协同作用相关，如遗传因素、吸烟、放射性碘治疗史、低硒以及高血脂含量等[3]。TAO 的管理策略取决于病情的严重程度和病程时机。适当的治疗方式和时机都取决于对疾病严重程度和活动阶段的准确了解，因此随着时间的推移，进行详细的评估和观察至关重要[4]。TAO 患者分为活动期和静止期，活动期治疗包括免疫抑制治疗、放射治疗和眼眶减压手术。静止期主要是康复性手术治疗。

    1 轻度TAO 的治疗和管理

    在活动期和非活动期轻度TAO 中，可通过支持性措施缓解症状，使用人工泪液或凝胶润滑眼部可缓解角膜暴露、畏光和异物感症状，如睡前应用黏性凝胶或软膏，超过半数的轻度TAO 患者存在自发缓解的现象。大多数轻度TAO 患者可以接受支持治疗和定期随访观察，若生活质量显著下降，可采取康复性手术。

    硒是一种口服抗氧化剂，对甲状腺功能和形态都有着不可忽视的影响。目前，硒补充剂已被纳入到轻度TAO 患者治疗中[5]。一项多中心随机双盲安慰剂对照临床试验证明，轻度TAO 患者连续补充硒制剂6 个月后可以明显改善生活质量和综合眼病系数[6]。本研究中的患者来自硒水平略微降低的人群 ......