王峰，程锦国

    1.温州市第七人民医院中医科，浙江温州 325000；2.温州医科大学附属第一医院中医科 温州市中医院肾内科，浙江温州 325000

    膜性肾病(membranous nephropathy，MN)是以免疫复合物在肾小球基底膜(glomerular basement membrane，GBM)上皮下沉积为主的一种肾小球疾病[1]，好发于中老年人，男女比例为2:1[2]。其中特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy，IMN)的发病率为全部的3/4 左右[3]，且以肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)为主，以大量蛋白尿、低蛋白血症、(高度)水肿和高脂血症为临床症状[3-4]。基于此种认识，西医治疗IMN 除了利尿消肿的对症治疗外，主要通过抑制炎症和免疫功能来减少尿蛋白及水肿[5]，但不良反应明显，中医药辨证治疗对减少该病反复以及拮抗激素不良反应方面具有独特的优势[6]。

    1 MN 与络病相一致性

    MN 属于现代医学名词，多数医家认为其属于中医“肾劳”[7]、“溺毒”、“水肿”的范畴。鉴于MN与络病两者在解剖、生理、病因、病机四个方面均具有一致性，存在共性特征。

    1.1 肾脏解剖与络脉结构相一致

    肾动脉的分支可形成20～40 个盘曲的襻状毛细血管网[8]，与络脉“支横别处、纵横交错、细窄迂曲、末端连通”的布局特点相类似；肾络即在肾脏区域分布的小血管、微血管，尤其是肾小球毛细血管袢。

    1.2 肾脏生理与络脉功能相一致

    《灵枢·痈疽》谓:“血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉[9]，肾脏作为代谢器官，其肾小球的选择性滤过代谢产物的功能、肾小管的转运功能(重吸收营养物质)与络脉“渗灌气血、津血互换”的功能相近。

    1.3 MN 致病因素与络病病因相一致

    MN 其病理改变以肾小球基底膜上皮细胞下免疫复合物沉积伴基底膜增厚为主要特点，为微观“血瘀”[10]；MN 在形成过程中，“细胞因子、炎症介质”浸润、侵袭，加之促纤维化因子分泌等持续作用，加速免疫复活物的沉积，为微观“湿热”[11]；且MN常应用激素、免疫抑制剂，出现食欲不振 ......