郭洋洋，谢梦晨，王昕

    和肽素用于鉴别尿崩症的研究进展

    郭洋洋1，谢梦晨1，王昕2

    1.南京中医药大学附属医院，江苏南京 210029；2.南京中医药大学附属医院内分泌科，江苏南京 210029

    和肽素是精氨酸血管升压素的C末端片段，与升压素来源于相同前体，被认为是升压素的替代标志物。与升压素相比，和肽素体外稳定性高且测量方便。研究表明，在尿崩症患者中，高渗盐水和精氨酸刺激后的和肽素试验比禁水–升压素试验具有更高的诊断准确性。本文就和肽素作为尿崩症鉴别诊断生物标志物的研究进展进行综述。

    和肽素；尿崩症；精氨酸血管升压素

    尿崩症是由于精氨酸血管升压素(arginine- vasopressin，AVP)缺乏或肾脏对AVP缺乏敏感性引起的以低渗性多尿为特征的疾病，不同类型尿崩症的治疗策略不同。因此，正确诊断尿崩症尤为重要。目前，临床中常用的禁水-升压素试验的诊断准确率只有70%左右；而AVP直接测定由于检测技术受限，未能进入临床常规应用。和肽素作为AVP的替代标志物，比禁水-升压素试验有更高的诊断准确性[1-2]。本文对和肽素作为尿崩症鉴别诊断生物标志物的研究进展进行综述。

    1 和肽素与精氨酸血管升压素

    1.1 和肽素

    和肽素是由39个氨基酸组成的糖基化多肽，分子质量约5kDa，主要参与AVP前体的折叠[3-4]，并通过糖基化调节AVP前体的加工、成熟和转运。和肽素是AVP稳定的C末端片段，与来自神经垂体的AVP等摩尔分泌，被视作AVP的替代标志物。

    和肽素的渗透性、血流动力学及对应激刺激的反应与AVP相似。研究证明，和肽素与AVP在渗透刺激下(输注3%的盐水)以等摩尔量释放，表明其作为AVP替代标志物的潜力巨大[5]。

    和肽素的初始半衰期约是AVP的2倍。AVP的半衰期为10～44min，半衰期长短取决于水合状态、试验方法、物种和免疫分析的特异性[5]。和肽素的清除机制尚不明确。因其分子量小，理论上可通过肾脏清除。既往研究发现，血浆和肽素水平与估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)降低呈负相关，但肾脏可能不是和肽素清除的主要途径[6]。通过健康肾脏捐赠者术前和术后对比，健康肾脏供体术后eGFR降低，和肽素与eGFR无显著相关性，表明和肽素受肾脏功能的影响不大[7]。常染色体显性遗传多囊肾病[8]和肾性尿崩症[9]患者的和肽素水平升高，而eGFR未降低，这可能是肾浓缩能力受损所致 ......