曹雷 杨大雄 蔡宏懿

    [摘要]?术中放射治疗(intraoperative?radiation?therapy，?IORT)是在手术过程中进行的对局部予以高剂量照射的治疗方法，同时可排除部分或全部附近的剂量限制敏感器官，随着有效辐射剂量增加，使局部肿瘤控制得到改善，以提高胰腺癌患者的生存期。胰十二指肠切除术后接受IORT，可对局部肿瘤控制有所改善，同时也可缓解局部晚期胰腺癌患者的疼痛症状，患者生存率也有所改善。本研究对IORT技术在胰腺癌中的应用进行综述。

    [关键词]?胰腺肿瘤；胰腺癌；术中放疗；体外照射；临床实践

    [中图分类号]?R763.7?[文献标识码]?A?[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.08.031

    目前，胰腺癌的死亡率和发病率均位居前列，其在美国人群中的死亡率和发病率均排在第4位[1]。据统计，胰腺癌是中国第十大常见癌症，也是第六大癌症死亡原因，在上海等经济发达城市中，女性发病率居第7位，男性发病率居第6位，呈快速增长的趋势，预计到2030年，其死亡率将在恶性肿瘤中居第2位[2-3]。作为一种高致死率的恶性肿瘤，胰腺癌患者的5年生存率仅为8%，而晚期患者的5年生存率降至3%。随着手术、化疗、放疗和靶向治疗的进步，虽然胰腺癌的诊疗技术得到了极大的提高，但整体预后并没有明显改善[4]。对于胰腺癌早期患者，手术治疗仍是其第一选择，根治性手术切除是患者长期生存的唯一前瞻性治疗方法，与其他治疗方案相比，其生存率有所提高，但术后患者的5年生存率仍仅有15%～20%[5]。尽管如此，初次确诊的患者中仅有20%有机会进行手术治疗，大多数患者初诊即为局部晚期(肿瘤侵犯肠系膜血管或邻近器官)，不能行手术切除[6]。据报道，经术后病理证实的标准根治性手术R1切除率为16%～85%，难以R0切除的原因主要为胰腺癌浸润腹膜后结缔组织、胰周神经丛及淋巴结，增加了手术难度。根据欧洲研究共识报告，大多数根治性切除实际上是R1切除，其术后2年局部复发率为67%～86%[7]。因此，为了提高肿瘤局部控制率和更好地控制肿瘤复发 ......