陈瑜腾，陈开伦，陈嘉斌,2,3，柴可群,2,3

    抑肺饮干预肺结节临床经验拾萃

    陈瑜腾1，陈开伦1，陈嘉斌1,2,3，柴可群1,2,3

    1.浙江中医药大学第二临床医学院，浙江杭州 310053；2.浙江省立同德医院肿瘤科，浙江杭州 310012；3.浙江省中西医结合肿瘤防治技术研究重点实验室，浙江杭州 310012

    随着肺部CT筛查的普及和肺结节人群的逐渐增多，如何控制肺结节的进展是目前临床上面临的重点与难点。痰瘀互结是肺结节的核心病机，从气、津、血、阴不同病变层次出发，运用经验方抑肺饮，可有效干预肺结节的恶性发展。笔者结合典型病例，探讨抑肺饮在肺结节防治中的疗效及加减运用，为肺结节的干预提供可行的中医方案。

    肺结节；抑肺饮；名医经验

    随着肺部CT筛查的普及，人群中检出肺结节的数量也逐渐增多。我国一项22 351例健康体检者胸部CT肺癌筛查研究表明，肺结节的总检出率为31%，阳性结节中肺癌的检出率为4.5%[1]，而由于对恶性肺结节早期的手术干预，肺癌总体死亡率降低6%[2]。降低肺结节的恶变概率是当前肺结节治疗中的主要问题。临床上，多数肺结节患者没有明显的临床症状，因此中医对肺结节的形成机制和治法讨论聚焦在肺结节患者的体质研究和名医临床用药规律研究。研究发现，恶性风险较大的肺结节患者气虚、阳虚、阴虚体质占28.57%，单纯的虚证、平和质及气郁质出现恶性结节的风险相对较低[3-4]；中药的使用在控制肺结节恶性程度的同时也可改善术后疼痛、咳嗽等症状，促进术后恢复，即达到对肺结节全程干预的目的[5]。柴可群主任中医师从事中医药防治肿瘤工作三十余载，提出肿瘤治疗“四则四法”，同时强调要结合“治未病”的理论对肺结节进行管理，即全程扶正以抗邪解毒，早期解毒以防痰瘀之邪生毒，临床中审症求因，随证治之。现将其临证经验总结如下。

    1 肺结节的病因病机

    “邪积胸中······为痰为食为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块。”肺结节起于气机郁滞，继而津凝为痰、血滞为瘀，进而久郁化热、伤阴，最终气、痰、瘀、热郁结成积[6]。柴教授结合肺结节形成和进展的特点，认为不同阶段和恶性程度的肺结节会依次或同时伴随人体气、津、血、阴的受损。其中，气包括气郁和气虚，气郁不畅或气虚推动无力均可导致津、血积聚成痰成瘀，肺脾气虚又无以制痰瘀所化邪毒而致肺结节进展；又因壮火食气，痰瘀日久化热则伤气；“阳化气，阴成形”，痰瘀所化癌毒累及周围形体则伤阴。气、津、血、阴被伤，治疗上也应根据病变累及的组分进行相应调整 ......