华艳，张爱琴

    扶正祛邪法治疗膀胱癌经验浅析

    华艳1，张爱琴2

    1.浙江中医药大学第二临床医学院，浙江杭州 310053；2.浙江省肿瘤医院中医科，浙江杭州 310005

    膀胱癌是泌尿系统常见恶性肿瘤，现代医学以手术、术后膀胱灌注化疗和局部放疗为主要治疗手段。中医药辨证治疗膀胱癌效果显著。膀胱癌多因膀胱气化功能失调，湿、热、瘀等邪毒聚集所致；其病性总属本虚标实、虚实兼杂；临床中多见脾肾亏虚、肝肾阴虚、膀胱湿热、瘀毒内阻等四种证型，临证主张扶正补虚、适时祛邪，倡导中西医结合分阶段治疗，温补脾肾、滋阴益肾、清热利湿、解毒化瘀等是治疗膀胱癌的主要治法，并附医案一则，以资佐证。

    膀胱癌；中医药治疗；名医经验

    膀胱癌作为泌尿系统恶性肿瘤之一，是全球第十大常见癌症[1]。据统计，我国男性膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第7位，是女性的3.8倍，居我国男性泌尿生殖系统肿瘤首位，且近年来发病率呈现逐年增长趋势[2]。膀胱癌主要临床表现为血尿、排尿困难、膀胱刺激症状、尿潴留、腰部疼痛，晚期出现体质量减轻、肾功能不全、骨痛等症。现代医学诊疗早期膀胱癌以手术切除为主，根据术后病理结合化疗或放疗来防止肿瘤转移和复发[3]，但术后常出现肠梗阻、泌尿系感染、肾功能损害等并发症[4]，化疗药物的不良反应也影响患者的生活质量。

    1 病因病机

    中国传统医学并无明确提出有关膀胱癌的病名，但依据其血尿、排尿困难等典型临床症状，现代医家多将其归属于尿血、血淋、癃闭等范畴。张亚强认为膀胱癌病机为正气不足，气郁血瘀痰凝及脏腑蕴毒[5]。郭利华从脏腑功能着手，认为肾气亏虚是致病之本，肝气郁结是重要病因，湿热瘀毒为致病之标[6]。蔡美认为膀胱癌多为虚实夹杂之证，以脾肾亏虚为其本,邪热瘀毒互结于下焦为其标，日久形成肿块[7]。张爱琴根据多年临床诊疗膀胱癌经验，结合中医古籍和现代医学对膀胱癌危险因素的研究，对膀胱癌病因病机做出归纳并提出新的认识。有关该病的记述最早见于《素问·四时刺逆从论》：“少阴有余······涩则病积，溲血。”膀胱癌病因可为接触芳香胺或长期吸烟等外邪，遗传性疾病所致的脾肾先天不足，或后天恣情纵欲、劳累过度、久病等而致脾肾亏虚，脾失运化水湿功能，肾失气化蒸腾功能，酿湿生热或复感湿热之邪，蕴结成毒，又气滞血运受阻，瘀血阻络，下结膀胱发为本病。《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”故认为膀胱癌有形肿块的形成，究之于膀胱气化功能失调，湿、热、瘀等邪毒聚集；其病性总属本虚标实、虚实兼杂 ......