郑丹扬，陈盼，罗敏捷，徐卫星，丁伟国，许新伟

    颈椎后路椎管扩大成形术后轴性症状的危险因素及其预防治疗的研究进展

    郑丹扬1，陈盼1，罗敏捷1，徐卫星2，丁伟国2，许新伟2

    1.浙江中医药大学第二临床医学院，浙江杭州 310053；2.浙江省立同德医院骨伤科(脊柱外科)，浙江杭州 310012

    颈椎后路椎管扩大成形术是目前多节段脊髓型颈椎病、多节段颈椎椎管狭窄症、后纵韧带骨化症等疾病较为常用且成熟的手术方式，但因其术后发生轴性症状的概率较高，严重影响患者的生活质量，降低手术满意度。研究认为，导致脊髓型颈椎病颈椎后路椎管扩大成形术后轴性症状的因素主要包括患者术前基础情况及病情、术中手术操作损伤及术后的康复功能锻炼等。本文对颈椎后路椎管扩大成形术后轴性症状的危险因素及其预防治疗的研究进展进行综述，为该疾病的临床诊疗提供理论依据。

    轴性症状；颈椎后路椎管扩大成形术；危险因素；预防治疗

    随着社会生活方式的改变，日常生活中人们伏案的时间明显增多，从而导致颈椎相关疾病的发病率显著上升。因颈椎结构退变压迫脊髓而导致的颈椎疾病占较大比例，包括脊髓型颈椎病、颈椎椎管狭窄症、后纵韧带骨化症等。颈椎椎管扩大成形术是目前较为常用且成熟的手术方式。其手术入路选择包括颈椎前路，颈椎后路及颈椎前路联合后路3大类。颈椎前路的血管、神经解剖复杂，其手术风险较高，较具挑战性[1]。颈椎后路手术是解剖较为简单且经典的手术方式，手术范围未涉及颈椎前中柱，能更好地维持患者术后颈椎的稳定性，对患者早期的功能康复具有较大帮助，故目前临床多采取该种手术方式。研究表明，大多数患者在接受手术治疗后，其压迫症状明显好转，但也会出现硬脊膜破裂、硬膜外血肿、感染、轴性症状(axial symptom，AS)等并发症；其中以AS最常见，主要表现为颈、肩、背的僵硬，疼痛，活动受限等，恢复时间长，严重影响患者的生活质量，降低手术满意度[2]。最近10年来颈椎椎管成形术有了巨大的发展，各种保留后方肌肉–韧带复合体或强调加强内固定的手术方式层出不穷，但术后AS的预防及治疗却进展缓慢。本文对颈椎后路椎管扩大成形术(以下简称颈椎后路手术)后AS的危险因素及其预防治疗的研究进展进行综述，为该疾病的临床诊疗提供理论依据。

    1 AS的概述

    AS又称轴性疼痛、轴性颈痛，其发生率为5.2%～80.0%[3]。AS是指患者经手术治疗后脊髓神经症状得以明显改善，但术后出现颈部及肩背部疼痛、颈椎僵硬、肌肉酸胀及沉重感等症状，其发生范围广泛，可从头枕向后延至棘突两侧、肩胛区等 ......