陈佳祎，潘莹倩，张新军，余轩

    非甾体抗炎药相关小肠损伤的研究进展

    陈佳祎，潘莹倩，张新军，余轩

    宁波大学附属第一医院消化内科，浙江宁波 315000

    非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drug，NSAID)是临床上广泛应用的抗炎、镇痛类药物，可用于慢性疼痛、骨关节炎、类风湿性关节炎等多种疾病的治疗，但其会对患者的胃肠道、心血管、肾脏等造成损伤。近年来，随着小肠诊断技术的不断发展，NSAID相关小肠损伤受到越来越多学者的关注。本文对NSAID诱导小肠损伤的研究进展进行综述，旨在为其临床诊治提供依据。

    非甾体抗炎药；小肠损伤；不良反应

    非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drug，NSAID)可用于慢性疼痛、骨关节炎、类风湿性关节炎等多种疾病的治疗，但其会对患者的胃肠道、心血管、肾脏等造成损伤[1]。胶囊内镜等下消化道诊断技术的应用使得下消化道并发症的确诊人数逐渐增多。研究显示，40%的NSAID相关严重消化道损伤是下消化道损伤[2]。70%长期服用NSAID的患者被发现存在小肠黏膜损伤，30%～40%的患者存在小肠溃疡或小肠糜烂[3]。目前，关于NSAID诱导小肠损伤的机制尚不明确，且尚无较为成熟的治疗策略。本文对NSAID诱导小肠损伤的研究进展进行综述，旨在为其临床诊疗提供依据。

    1 NSAID概述

    NSAID通过阻断环氧化酶(cyclooxygenase，COX)，抑制花生四烯酸合成前列腺素(prostaglandin，PG)[4]。COX分为COX-1和COX-2两种亚型，二者的结构和生物学功能不同。COX-1是一种组成酶，其存在于各种器官的细胞中，通过调节PG水平维持细胞的正常功能，可参与体内稳态的维持、黏膜保护的介导、血小板聚集的促进及肾微循环的调节等过程；COX-2是一种诱导酶，其表达通常由炎症因子诱导，在机体损伤时可催化PG的产生。NSAID的抗炎作用与COX-2的抑制有关，而胃肠道不良反应通常归因于COX-1的抑制[5]。

    NSAID可分为3类，其分别为：①选择性COX-1抑制剂，包括乙酰水杨酸类(acetylsalicylic acid，ASA)，如阿司匹林等；②非选择性COX抑制剂，如双氯芬酸、布洛芬、吡罗昔康、吲哚美辛、萘普生等；③选择性COX-2抑制剂，如美洛昔康、尼美舒利、塞来昔布、罗非昔布、罗美昔布等[6]。长期使用ASA药物会诱导小肠炎症的发生；即便是短期使用ASA药物 ......