周敏华，刘忠达，叶益平，季兴祖

    辨证论治肺癌恶性胸腔积液经验浅析

    周敏华，刘忠达，叶益平，季兴祖

    丽水市中医院肿瘤科，浙江丽水 323000

    肺癌是全球发病率最高的恶性肿瘤，恶性胸腔积液是肺癌晚期的常见并发症之一，对患者的生活质量及预后有较大的影响。丽水市中医院叶益平医师认为肺癌恶性胸腔积液的关键病机在于“痰、毒、瘀、虚”肿瘤微环境的形成，强调病症结合，主张温阳利水而不伤阴、解毒抗癌而不伤正；临症时重视活血化瘀、顾护胃气。叶益平医师治疗肺癌恶性胸腔积液的经验值得总结及进一步推广应用。

    肺癌；恶性胸腔积液；中医药；经验

    恶性胸腔积液是指原发于胸膜的肿瘤或继发性转移肿瘤侵犯胸膜而产生的胸膜腔积液，其中肺癌是常见的病因[1]。肺癌的发病率和死亡率较高，约15%的肺癌患者首诊时既已伴有恶性胸腔积液，且在疾病发展过程中，至少有50%的肺癌患者会并发恶性胸腔积液[2-3]。胸腔积液一旦被确诊为恶性，病情已属肿瘤晚期，对患者的生活质量及预后有极大的影响，其生存期明显短于无胸腔积液的肺癌患者[4]。肺癌恶性胸腔积液患者的常见症状是呼吸困难、咳嗽和胸痛，其主要治疗目标是控制临床症状[5-6]；中医药在肺癌胸腔积液的综合治疗中具有独特优势及广泛的应用前景[7]。现将其临床治疗肺癌胸腔积液的经验介绍如下，并附病案1则，本研究经丽水市中医院伦理委员会审批通过[伦理审批号：(2022)临伦审第(LW-022)]。

    1 谨守病机，推崇“阴虚瘀毒”微环境

    肺癌恶性胸腔积液根据其临床表现，多属于中医“悬饮”范畴。叶益平医师参验历代各医家的论说，结合自身临证体会，认为“阴虚瘀毒”是形成肺癌的核心病机[8]；肺癌恶性胸腔积液是在肺癌“阴虚瘀毒”病机的基础上形成的，与肺癌病机一致。叶益平医师认为：肺为娇脏，喜润恶燥，不耐寒热，易受外邪侵袭。烟毒、工业废气、粉尘等邪毒乘虚而入，蕴积日久，最伤肺阴，阴虚内热，壮火食气，导致气阴两伤；肺主宣肃，主行水，肺阴受损，肺失宣降，水液输布失常，为痰为饮；加之肺阴不足，虚火内生，炼液为痰，痰热交阻，热毒壅盛，血为之凝滞，蓄结成毒，易生癌变。肺癌患者因肺失于通调水道，导致水液内停，聚而成饮，饮留胸胁，终成悬饮，即西医之“恶性胸腔积液”，因此，“阴虚瘀毒”的肿瘤微环境是肺癌恶性胸腔积液最为关键的病机。

    2 病症结合，温阳利水且不伤阴

    肺癌恶性胸腔积液治疗多推崇张仲景《金匮要略》中“病痰饮者，当以温药和之”的原则，多以葶苈大枣泻肺汤、五苓散、苓桂术甘汤等为基础方上加用利水峻剂及温热刚燥之品 ......