吴锦，张龙华，曾德妙

    膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的研究进展

    吴锦，张龙华，曾德妙

    云南省滇南中心医院(红河哈尼族彝族自治州第一人民医院)骨科诊疗中心，云南红河 661199

    后交叉韧带是稳定膝关节的重要结构之一。后交叉韧带损伤多为胫骨端止点的撕脱骨折，可造成膝关节后向不稳，易引发膝关节功能障碍等后遗症。膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的治疗方式较多，但因其位置较深，术中暴露困难，手术难度较大，目前尚无最佳治疗方案。本文对膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的相关研究进展进行综述。

    膝关节；后交叉韧带；撕脱骨折

    后交叉韧带(posterior cruciate ligament，PCL)是膝关节内最强韧的韧带，在维持膝关节稳定中起不可替代的作用。外伤可致PCL损伤，约70%的PCL损伤为PCL胫骨止点撕脱骨折，其可导致患者膝关节后向和旋转不稳定，从而加速膝关节退变[1-2]。PCL胫骨止点撕脱骨折的治疗方法较多，但对治疗方法的选择尚存在争议。本文对膝关节PCL胫骨止点撕脱骨折相关研究进展进行综述。

    1 PCL的解剖结构及其临床意义

    PCL是一个连续的整体，其表面覆有一层滑膜组织，滑膜鞘内有血管走行。PCL起自股骨内侧髁的外侧面，向后外下方走行，止于胫骨髁间棘后部。大体形态上，PCL两端粗大，中间细小，这种结构与其功能相适应。股骨、胫骨附着处相对较宽，纤维分散，使附着区面积增加，附着更加牢固；其中间细小，更有利于适应股骨髁间窝狭小的空间，可避免与前交叉韧带或关节内其他结构发生撞击、摩擦。其纤维束在屈膝过程中依次紧张与松弛，纤维束间无明显界限[3]。在无应力条件下进行屈伸活动时，PCL中的纤维束均松弛，仅在过伸与过屈时有部分纤维束明显紧张。在胫骨后向应力条件下进行屈伸活动时，不同屈膝角度下PCL均有不同的纤维束紧张，既可防止胫骨后向移位，又可防止膝关节过度内翻、外翻和过度旋转，是膝关节保持后向稳定性的主要稳定结构，其作用可达90%[4-5]。

    由于胫骨平台后侧PCL止点处骨皮质较薄，部分撕脱骨折为粉碎性骨折或骨折块较小。PCL胫骨止点撕脱骨折可破坏PCL的结构，使其失去正常张力，导致膝关节后向和旋转均不稳定，且由于PCL的牵拉作用，其止点骨折块可进入髁间窝，导致撞击；部分游离骨折块可能进入膝关节腔，形成游离体，磨损半月板和关节面，加速膝关节退变；部分患者可能出现膝关节卡锁症状，影响膝关节活动，对患者的膝关节功能及日常生活造成严重影响[6]。部分早期保守治疗的患者后期也因骨性关节炎、关节不稳等仍需行手术治疗[7] ......