李亚静，刘俊宏，赖学倩，李明，李林蔓

    1.甘肃中医药大学中西医结合学院，甘肃兰州 730101；2.甘肃中医药大学附属医院脾胃病科，甘肃兰州 730000

    慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是一种常见的慢性胃肠道疾病，常伴有肠化生及不典型增生等胃癌癌前病变，是“炎症至癌症”转化过程中的重要步骤。CAG患者胃黏膜的病理变化主要包括胃酸减少、固有腺体萎缩、黏膜变薄、肌层增厚等，主要表现为胃黏膜上皮的反复损伤和萎缩[1-2]。CAG的主要症状有上腹胀痛、嗳气、纳差，或伴有烧心感、反酸、恶心、呕吐、大便异常等，严重者会出现厌食、消瘦、贫血、乏力等。CAG多发于老年人群，男性发病率高于女性。CAG伴肠上皮化生属胃癌癌前病变，发病率为2%～8%[3]。

    近年来，肝胃不和CAG患者的比例逐渐增加。西医治疗虽有一定疗效，但长期使用易产生耐药性并发生不良反应。研究表明，中西医联合治疗CAG的优势较为明显。慢性非萎缩性胃炎-CAG-肠上皮化生-低级别上皮内瘤变-胃癌是目前国内外公认的发展模式[4]。本文对肝胃不和型CAG的诊断及中西医治疗方法的临床研究进展进行综述，为肝胃不和型CAG的临床治疗提供参考。

    1 CAG的中西医概述

    1.1 中医领域认识

    在医学古籍中，未见关于CAG的明确病名。但根据CAG的症状表现，其首见于《灵枢·邪气脏腑病形》“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛”；本病被定义为“痞满” “痞逆” “痞痛”。根据历代医家研究，胃脘痛属本虚标实，患者素有脾胃虚弱，加上后天饮食、六淫、外感病邪、七情等致病之标，形成虚实夹杂、本虚标实之候。该病早期以实为主，病位在脾胃，日久病变及肝肾，损伤正气，表现为虚实夹杂，其病理产物主要为痰、瘀、毒。

    《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2017年)》[5]将CAG分为肝胃不和证(肝胃郁热证和肝胃气滞证)、脾胃虚弱证、脾胃湿热证、胃阴不足证和胃络瘀阻证。王伟等[6]研究发现，肝胃不和证是临床中最常见的CAG证型。汪悦等[7]研究发现，CAG患者较为常见的体质是气虚、气郁及湿热，脾气虚易导致土虚木乘，脾胃虚弱不能耐受肝气克伐，脾虚肝乘；气郁多为肝气郁滞，肝失条达，不能调畅气机，脾升胃降的功能失调；湿热蕴脾，脾失健运，湿邪阻滞于中焦，易致气机不畅，肝失疏泄。因此，肝胃不和型CAG是临床常见证型。

    本病发病初期以肝郁气滞或气机不畅、湿热内阻、肝胃郁热为主；日久脾胃气阴耗伤出现脾气亏虚 ......