[摘要]"剖宫产瘢痕憩室是剖宫产术的远期并发症之一，其发生率随剖宫产率的升高而不断增加。剖宫产瘢痕憩室患者会出现经期延长、经间期出血、痛经、慢性盆腔疼痛综合征及不孕症等，严重影响患者的生活质量。本文对剖宫产瘢痕憩室修补术的研究进展进行综述。

    [关键词]"剖宫产瘢痕憩室；异常子宫出血；不孕症

    [中图分类号]"R713""""""[文献标识码]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.07.029

    1""剖宫产瘢痕憩室概述

    剖宫产瘢痕憩室(cesarean"scar"defect，CSD)是接受剖宫产术患者术后常见的远期并发症之一，超声或生理盐水宫腔声学造影检查中观察到子宫下段切口处三角形肌层缺损均可考虑CSD[1]。研究显示，2008—2014年中国的剖宫产率由28.8%上升至34.9%；2018年中国的剖宫产率为36.7%，位居亚洲各国之首[2]。CSD的发生率随着剖宫产率的升高呈持续攀升态势，CSD的患病率为19%～86%[3-4]。

    CSD最早由Morris等发现并命名，其定义目前尚未统一，有学者将其称为峡部囊肿、子宫瘢痕缺损等[3，"5]。目前，CSD的发病机制尚未完全清楚；研究发现剖宫产次数、残余肌层厚度、子宫后屈位及感染所致切口愈合不良等均是CSD的危险因素[6]。70%的CSD患者无临床症状，需通过超声检查发现；30%的CSD患者有显著的临床症状，表现为异常子宫出血、痛经、慢性盆腔疼痛综合征等[7-10]。Wang等[11]开展的一项横断面研究发现，异常子宫出血、痛经和慢性盆腔疼痛综合征是CSD患者最常见的临床症状，其发生率分别为63.8%、53.1%和39.6%。Zou等[6]研究发现，95.7%的CSD患者子宫腔内可见活瓣样组织，活瓣样组织可阻止经血的正常流出，血液在憩室处聚集，患者出现经期延长、经后阴道淋漓出血等症状。憩室处残余肌层厚度较薄，月经期憩室处的子宫肌层收缩力较弱，导致经血在憩室内积聚，难以顺利排出，这是导致CSD患者异常子宫出血的主要原因之一。研究发现，当产妇子宫处于后位时，前壁肌层受机械牵拉的影响，肌层的血流灌注降低，一方面导致剖宫产术切口愈合不良，发展为CSD；另一方面，子宫肌层收缩乏力，憩室处血液聚集，从而导致患者异常子宫出血[11]。憩室处存在的异常增生血管、息肉、异位内膜等同样也是导致CSD患者异常子宫出血的原因，且会引起CSD患者痛经、慢性盆腔疼痛综合征、不孕症等[12-13]。综上，CSD患者的异常子宫出血、痛经、慢性盆腔疼痛综合征、不孕症等主要与憩室处存在的活瓣样组织导致的血液聚集、残余肌层厚度较薄、子宫后屈位、憩室周围异常血管增生、息肉及异位内膜有关 ......