张羽艺 张旭东 周天梅 沈悦倩

    [摘要]?目的?总结临床应用千金大桂皮汤治疗三叉神经痛(trigeminal?neuralgia，TN)的经验。方法?通过查阅整理文献资料、跟师临证，分析TN的病因病机及《千金》大桂皮汤的配伍、方势。归纳用此方治疗TN的辨证思路，并搜集临证验案加以举例说明。结果?TN的一大病机为津血亏虚，表位寒邪困束，内有虚热上扰，这与太阴中风病传血痹津亏液少血弱，虚热、水饮内生的病机相符，而大桂皮汤全方温、清、消、补并用，有化饮除痹、温煦阳气、滋养津血、清解里热的功效，故可有效对治辨证为太阴中风血痹的TN患者。结论?立足于表里观、津液观、正邪观，运用《千金》大桂皮汤治疗TN，选方新颖，在临床中取得一定疗效，或能为应用中医中药治疗TN提供治疗思路。

    [关键词]?大桂皮汤；三叉神经痛；血痹；太阴病；医案；临证经验

    [中图分类号]?R741?[文献标识码]?A?[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.11.021

    三叉神经痛(trigeminal?neuralgia，TN)是一种常见的脑神经疾病，主要表现是一侧面部三叉神经分布区域反复发作的阵发性剧烈疼痛，此病多发生于中老年人，疼痛呈周期性发作，骤发、骤停，疼痛剧烈难以忍受，可表现为刀割样、闪电样、烧灼样。说话、刷牙、进食，甚至微风拂面时都会导致阵发性的剧烈疼痛，严重影响患者生活质量[1]。原发性的TN病因尚不明确，研究表明可能与神经血管压迫、肿瘤、过敏反应、多发性硬化、疱疹病毒感染等因素有关[2]。西医主要以药物止痛、营养神经、手术治疗为主，疗效不明确且易留下后遗症[3]。运用温中解表并存的《千金》大桂皮汤对治太阴中风病传血痹的TN患者疗效显著[4]。本研究特分析归纳整理TN的中医病因病机、大桂皮汤的组方配伍特点并选取临床案例加以分析，以期为中医中药治疗TN提供思路。

    1?TN的中医病因病机

    中医属“疼痛”范畴，根据其疼痛部位不同，可细分为“面痛”、“颊痛”、偏头痛等，关于TN的记载最早可追溯到《黄帝内经》，中医认为头居最高位最易受风邪侵袭，具有骤然发病、疼痛剧烈、容易复发等特点[5]。研究表明中医药治疗中常使用虫类药、风类药以祛风止痛、熄风止痉来进行治疗[6]。

    在临床中通过辨病与辨证结合，认为此病符合太阴中风病传血痹的特点[7]。现代医家亦有运用《金匮要略》中血痹的主方黄芪桂枝五物汤一方来治疗TN者[8-9]。

    太阴中风见于《伤寒论》：太阴中风，四肢烦痛，阳微阴涩而长者 ......