李旭 陈延杰 罗敏

    [摘要]?基于“玄府气液”学说，探讨“玄府-气液-三焦”轴在慢性便秘中医证治中的应用。文章开篇首论玄府具备广布周身、通利气血之性，继予“玄府气液”学说贯彻全文，以三焦气化液行为基，玄府开阖启闭为枢，阐述“玄府-气液-三焦”轴与人体排便之间的生理过程。根据各部玄府所主生理功能不同，分别提出上焦玄府司開、中焦玄府主阖、下焦玄府泌别的观点，再依据证候病机的不同划分气滞玄府、火郁玄府、湿裹玄府、瘀结玄府、玄府失养五者，且据此提出理气通玄、散郁启玄、健脾运玄、化瘀开玄、温阳启玄的治法。慢性便秘治疗总则在于畅三焦、通玄府、调气液。

    [关键词]?玄府气液；慢性便秘；三焦；中医

    [中图分类号]?R256.3?[文献标识码]?A?[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.11.022

    慢性便秘是肛肠科常见临床疾病之一，此病以排便时间和周期延长、便质干结等为主要临床表现，隶属于中医“秘结”、“阳结”、“阴结”、“脾约”等范畴[1]。研究显示，我国慢性便秘的总患病率为8.5%，且女性高于男性，严重影响患者的生命质量[2]。近年来，随着人们饮食结构、精神压力以及生活方式等改变，其发病率呈逐年上升趋势，且发病率与年龄密切相关[3]。便秘经久不愈，可直接影响到患者的生活质量、情绪波动以及身心健康。金元医家刘完素指出玄府以开为用、以通为顺，遍布人体周身，是三焦气血津液运行之道路，更是气机升降出入之门户，开创了肠胃气化微观层面新理念[4]。反观现代医学针对慢性便秘的研究亦多从肠道平滑肌信息传递、胃肠道肽类激素改变、胃肠道动力障碍、Cajal间质细胞等微观角度阐发[5]。基于上述两者观点，本文拟予“玄府气液”学说贯彻全文，以三焦气化液行为基，玄府开阖启闭为枢，结合气滞、火郁、湿裹、血瘀、脏虚的病机辨证思维探析慢性便秘的中医证治。

    1?玄府之性，内经首开，刘氏外延，后世阐发

    《素问·水热穴论》中首提“玄府”：“玄府者，汗空也”，点明人体之汗孔即玄府，基于此观点，在《黄帝内经》文本中“鬼门”、“气门”、“腠理”、“元府”等词义均与玄府密切相关[6]。东汉张仲景则从三焦认识玄府：“腠者，为三焦通会元真之处，为血气之所注；理者，为皮肤脏腑之纹理也”。而金元刘完素在《素问玄机原病式·六气为病》中首次从微观角度阐发玄府：“玄府者，无物不有，人之脏腑皮毛，肌肉筋膜，骨髓爪牙，至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也”，提出玄府遍布周身、结构微观、开合通利的观点[7]。综合上述，玄府乃遍布三焦、联系内外、数量不一的微小单位 ......