赵姣姣 葛晓 黄继勇

    [摘要]?痛风性关节炎的临床辨证分型以湿热蕴结型为主，急性发作期湿热之象最明显和典型，当以清热利湿施治。清热利湿方中除清热利湿药，还配伍了与病性相同的温通药物，提出了“以温通解郁热”的治疗理念，故本文试从药物“反佐”、“引经报使”、“火郁发之”等几个方面来浅析此方配伍意义，并附临床验案一则加以体现，以期为临床辨证、组方用药提供新思路新想法。

    [关键词]?急性痛风；清热利湿方；温通法；反佐；引经；火郁发之

    [中图分类号]?R259?[文献标识码]?A?[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.11.023

    痛风是血尿酸水平升高，超过其在血液及组织液中饱和度的炎症性疾病，属于与代谢相关的风湿病范畴。根据病情的严重程度，可分为急性期与缓解期。急性期的主要表现为受累关节的红肿、发热、疼痛剧烈，甚则夜间难以入眠；慢性期由于长期尿酸钠水平过高，形成晶体沉积，造成关节的破坏和骨的侵蚀，并可累计肾脏、心血管等多全身多系统[1]。根据流行病学调查显示，近10年我国痛风患病率为0.86%～2.20%，并呈现逐步上升趋势[2]。对于痛风的防治，临床上常用的西药往往伴随着不良反应，而中医药对痛风的防治较具优势，在临床运用中也取得了肯定疗效。

    痛风在中医上属“痹病”的范畴，发作期以“熱痹”为主，因其急性疼痛剧烈难忍，与“白虎历节”异名同病[3]。痛风最早记载于朱丹溪《格致余论》：“彼痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚”。痛风性关节炎的临床辨证分型最常见的是湿热蕴结型，并且在急性发作期最明显和典型[4-6]。对于其病因病机，以“湿、热”为主的理论早在金元时期就已提及，后代医家也多有论述。《丹溪治法心要》曰：“肢节肿痛，痛属火，肿属湿，此湿热为病”。临床上又把急性痛风的病机归纳为“邪成窠臼、湿郁化热”，可见把握湿与热是治疗急性痛风的核心，多以二妙散、四妙散为基础随证加减论治[7]。

    笔者团队在多年临床工作中总结形成经验方“清热利湿方”，单用或联合西药治疗急性痛风，在临床上取得良好疗效。研究方药组成时笔者发现，除以清热利湿等药物为主外，黄教授还配伍了与病性相反的温通药物，提出“以温通解郁热”的治疗理念，故笔者试从药物“反佐”、“引经报使”、“火郁发之”几个方面来浅析此方中该理念的治疗意义。

    1?理论含义

    1.1?寒热反佐，同气相求

    根据“治寒以热、治热以寒”的基本治则 ......