周燕华 李扬

    [摘要]?医疗质量是评价医院整体实力的重要指标，合理及公平的医疗质量安全考核是医疗质量的难点。本文对扬州大学附属医院医疗质量与安全考核工作进行总结，主要归纳为以下3个方面：医疗质量安全考核的标准及内容；如何具体实施考核；考核取得的成效。最后根据医院医疗质量安全月度考核的实践经验提出相关建议，为其他医疗机构医疗质量管理及考核提供参考。

    [关键词]?医疗质量安全；考核；临床科室

    [中图分类号]?R197.3?[文献标识码]?A?[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.11.028

    医疗质量安全是医疗机构的医疗技术、管理方法、经济效益的综合体现，是评价医院整体水平是重要标准，也是医院建设发展的基础和生存的根本[1-3]，良好的医疗质量为患者利益和良好的医患关系提供保障[4]。医院医疗质量管理的重点为临床科室，合理地对临床科室医疗质量安全评价是医院医疗质量的难点，同时也对医疗质量管理的成效产生影响[5]。从2021年开始，医院将之前分别进行的、不同形式的医疗质量检查统一为每月综合医疗质量安全考核，并逐步制定和完善考核体系，取得了一定的成效，使医疗质量管理水平得到了有效的提升。

    1?考核标准及内容

    临床科室每月考核内容包含医务、门诊等方面，其中医务管理占考核的40%，医务部根据当前医院发展情况及医疗质量安全存在的问题，制定医疗质量安全月度考核方案及考核细则并上报医院医疗质量与安全管理委员会审核通过，每个月对诊疗组进行考核打分，当月25日前将考核分数上报至医院经营管理办公室。每年根据具体情况进行分析并动态调整考核标准。

    医务部分别从核心制度执行(20分)、医疗质量管理(10分)、合理用药、合理治疗、合理检查执行情况(以下简称三合理，10分)、医疗安全管理(10分)、科室质量管理(10分)、质量数据指标(40分)六个方面分别进行月度考核。

    1.1.1?核心制度执行?①首诊负责制度：未妥善安排患者就诊、推诿患者扣5分，接诊患者无记录扣2分，检诊不仔细扣1分，处置后交接不到位扣2分；②查房制度：未按规定执行三级查房制度的每次扣1分，重要治疗措施无记录扣1分；③值班交接班制度：值班脱岗每次扣10分，未按规定交接班每次扣2分，交接班记录每发现一处漏记扣1分；④会诊制度：应会诊而未会诊扣5分，会诊不及时扣2分，会诊无记录扣2分，专科会诊量在前5位的科室所有诊疗组分别加5/4/3/2/1分，扣满分为止；⑤查对制度：未执行查对制度扣2分，形成不良后果扣10分；⑥病例讨论制度：未按规定进行病例讨论扣5分 ......