李雪 颉瑞萍 周勇

    [摘要]?视神经炎(optic?neuritis，ON)是致盲性眼病，多发于中青年人群。近年来，ON的发病率逐年上升，已成为眼科常见疾病之一。ON的西医治疗方法包括激素冲击、免疫抑制等；中医治疗方法包括中药复方、针灸等。研究表明，中西医结合治疗可有效缩短ON病程，减少不良反应，对于激素冲击失败患者同样有效。本文对中西医治疗ON的研究进展进行综述分析，以期为ON的临床治疗拓宽思路。

    [关键词]?视神经炎；目系暴盲；青盲；西医；中医；中西医结合治疗

    [中图分类号]?R774.6?[文献标识码]?A?[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.11.032

    视神经炎(optic?neuritis，ON)泛指所有的视神经相关炎症病变，以视力下降甚或视力丧失为主要临床表现，伴或不伴有眼球转动痛等，多为单眼受累。ON病因多样，其发病可由中枢神经系统炎症疾病引起或孤立发生，传染性或全身性疾病也可能导致ON。ON的预后转归与治疗启动时间密切相关，因而快速识别、早期有效治疗均可帮助ON患者最大程度恢复视功能。

    1?ON的分类及临床特征

    截至目前，人们对于ON的分类尚未达成共识。既往研究中，按照受累部位将ON分为球后ON、视乳头炎、视神经周围炎和视神经网膜炎4型。因此分类方法无法阐明发病机制和部位、无法指导临床诊治而逐渐淡出临床。目前，国际上多将ON分为典型ON和非典型ON。典型ON是一种特发性炎性脱髓鞘疾病，通常与多发性硬化(multiple?sclerosis，MS)有关，多为单侧受累、亚急性，患者在发病数小时或数天内出现视力下降[1]。非典型ON通常与MS无关，其多与自身免疫性疾病和感染性疾病相关，分为视神经脊髓炎谱系疾病(neuromyelitis?optica?spectrum?disorder，NMOSD)相关ON、慢性复发性炎症性视神经病变及全身性疾病相关ON。典型ON和非典型ON在临床特征上具有一定的重叠性，因此其早期诊断还需借助生物标志物[1]。

    2?ON的西医治疗概况及研究进展

    2.1?激素冲击

    1992年，Beck[2]研究认为，大剂量静脉注射甲泼尼龙(intravenous?methylprednisolone，IVMP)冲击治疗法是急性ON的首选治疗方案，单独口服标准剂量的甲泼尼龙无效。但2012年开展的一项MS复发治疗相关研究却得出相反的结论，认为IVMP和口服大剂量甲泼尼龙的临床结局并无显著差异；且相较于IVMP ......