郑媛媛 付燕 杨路 陈曦

    [摘要]?近年来，随着视网膜周边离焦理论的提出及周边离焦检测技术的不断发展，越来越多的医务工作者将视网膜周边离焦检测技术应用于儿童近视进展的预测。同时，将周边离焦原理设计的离焦眼镜，包括多焦点软性接触镜、角膜塑形镜和离焦框架镜等用于儿童近视防控。早期研究者认为，近视主要与人眼调节滞后及形觉剥夺相关。目前比较认可的近视机制是视网膜周边离焦学说。高度近视及其并发症会导致不可逆的视力损害，给个人、家庭和社会带来沉重负担。因此，应用视网膜周边离焦效应抑制近视进展的相关研究具有重要意义，视网膜周边离焦的早期检测和干预可避免给个人和家庭带来更大损害。本文对视网膜周边离焦控制近视及周边离焦测量方法的研究进展作一综述，从而为临床延缓儿童近视进展提供思路。

    [关键词]?近视；视网膜周边离焦；角膜地形图；多光谱屈光地形图

    [中图分类号]?R778.1?[文献标识码]?A?[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.11.029

    近视是一种常见的屈光不正。当眼调节放松时，外界平行光线在视网膜之前聚焦，物像形成于视网膜之前，从而形成近视。目前比较认可的近视机制是视网膜周边离焦学说，另外还包括调节滞后学说及形觉剥夺学说等[1]。有研究指出，视网膜可识别局部离焦区域，以调节眼睛局部和整体的生长[2]。近视周边离焦已成为减缓近视进展的主要趋势[3-4]。随着研究人员对近视动物模型的不断探索，周边离焦检测技术在近视控制方面取得了较为理想的效果，周边离焦检测技术在预测近视进展等方面发挥越来越重要的作用。

    1?视网膜周边离焦控制近视的研究

    1.1?动物实验研究

    人们普遍认为，来自中央凹的视觉信号主导正视化。Wiesel等[5]研究证实了构建的形觉剥夺性近视猕猴动物模型的有效性。Wallman等[6]首次在鸡动物模型相关研究中发现，被遮盖部分的玻璃体腔伸长、巩膜扩张、眼轴变长造成眼球形状的不对称生长。20世纪70年代以来，近视动物模型研究取得快速进展。小鸡、豚鼠、小鼠、树鼩、狨猴和恒河猴等近视动物模型研究结果显示，眼睛的生长由局部周边视网膜控制[7-8]。局部视网膜形觉剥夺可引起被剥夺的视网膜部分近视，而未剥夺部分保持接近正视化。在没有中央凹信号的情况下，雏鸟和非人灵长类动物的眼睛可从诱导屈光中恢复，推测这种变化是由于视觉信息通过局部视网膜直接作用于巩膜，形成远视性离焦，导致相应巩膜扩张[9]。一项对绒猴眼进行负镜片诱导远视离焦中斷的实验研究发现，在近视发生前早期中断远视离焦可防止轴性近视的发展[10] ......