顾良军 戴小欢

    [摘要]?叙事医学具有三要素：关注、再现、归属。本文以该三要素映射于《扁鹊见蔡桓公》这篇先秦散文，深度阐释扁鹊见蔡桓公这一诊疗过程属于失败的叙事医学实践的原因。从“关注”的视角来看，医(即扁鹊)患(即蔡桓公)双方存在对症状的不同认知和对治疗的不同感受；从“再现”的视角来看，在医案书写和问诊过程中均存在疏失或缺憾；从“归属”的角度分析，先秦时代的医患关系、医生与自身的关系、医生与同事的关系、医生与社会的关系均存在一定的历史局限性。

    [关键词]?叙事医学；关注；再现；归属；平行病历；扁鹊

    [中图分类号]?R2-09?[文献标识码]?A?[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.12.021

    《扁鹊见蔡桓公》是战国时期思想家韩非创作的一篇散文[1]，另见于《史记·扁鹊仓公列传》[2](其中蔡桓公称齐桓侯)。全文不长，兹录于下。

    扁鹊见蔡桓公，立有间，扁鹊曰：“君有疾在腠理，不治将恐深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯曰：“医之好治不病以为功!”

    居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肌肤，不治将益深。”桓侯不应。扁鹊出，桓侯又不悦。

    居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肠胃，不治将益深。”桓侯又不应。扁鹊出，桓侯又不悦。

    居十日，扁鹊望桓侯而还走。桓侯故使人问之，扁鹊曰：“疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。今在骨髓，臣是以无请也。”

    居五日，桓侯体痛，使人索扁鹊，已逃秦矣。桓侯遂死。

    一般认为，这篇文章既赞美了扁鹊(史记称其“姓秦氏，名越人”)医术高明，又是对某些病家讳疾忌医的辛辣讽刺。然而，如果从叙事医学的角度来审视这篇文章，笔者认为它反映了一个失败的叙事医学实践案例。

    叙事医学是2001年由美国哥伦比亚大学的丽塔·卡伦提出的医学概念，它通过充分挖掘个体的叙事能力，整合医学的专业性与普适性，为科学与人文交流开辟了通道[3]。2011年，郭莉萍[4]将这一概念引入国内，在全国医学人文教育和临床实践中产生了广泛影响。其中，叙事医学的三要素(关注、再现和归属)成为众多学者和医师建构、阐述和实践叙事医学的主要出发点[5]。本文试图以这三大要素映射于《扁鹊见蔡桓公》一文，以其作为一个生动活泼的“平行病历”来反思古代医家和病家之间复杂的关系。

    1?关注

    关注是叙事医学的三要素之一。郭莉萍[4]认为，临床工作的核心在于关注患者，关注的表现之一就是倾听 ......