农光任 黄勇平

    [摘要]?经皮肾镜取石术是治疗复杂性肾结石的首选术式，术后结石清除率是评估该术式疗效的关键因素。近年来，越来越多的学者探索肾结石患者术后结石残留的影响因素，并建立结石清除率相关预测模型。目前，学者对碎石难易程度的评估及结石清除率的预测方法尚未达成共识。本文对近年来几种常用的经皮肾镜取石术结石清除率预测模型研究现状进行综述。

    [关键词]?经皮肾镜取石术；肾结石；预测模型；结石清除率

    [中图分类号]?R692.4?[文献标识码]?A?[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.12.026

    肾结石是泌尿外科常见病和多发病，约50%的泌尿系结石出现于肾脏。在我国，肾结石的患病率为10.3%，且呈上升趋势[1]。大部分肾结石患者表现为腰腹部疼痛，甚至出现血尿等症状；约25%的肾结石患者需住院接受治疗，其严重影响患者的身心健康和生活质量[2-3]。复杂性肾结石是指结石直径≥2.5cm的巨大结石、铸型结石、伴肾脏解剖结构及功能异常的多发结石、孤立肾结石、感染性结石、马蹄肾结石、鹿角形结石和多发肾盏结石等[2，4]。经皮肾镜取石术(percutaneous?nephrolithotomy，PCNL)是治疗复杂性肾结石的首选术式，具有直视下碎石取石、创伤小、恢复快、疗效可靠等特点。但因患者的结石复杂程度不同，个体差异较大，部分患者术后仍会出现不同程度的结石残留情况，需进行再次甚至多次手术取石。多项研究证实，结石清除率(stone-free?rate，SFR)预测模型可对肾结石患者PCNL的治疗效果进行评价。本文对近年来几种常用的PCNL?SFR预测模型研究现状进行综述。

    1?分级预测模型

    有学者提出Guys分级系统，根据结石数量及结石在肾脏解剖结构中的分布，对肾结石手术难易程度进行等级划分，将其分为G1、G2、G3、G4共4个等级[5]。改良Guys分级系统增加对多发结石分散于不同肾盏数、脊柱畸形和发育异常等情况的评估，扩大病例适用性，提高预测特异度[6]。Guys分级越高，肾结石术后SFR越低[7]。王凤龙等[5]研究表明，Guys分级G1～G4级SFR分别为93.33%、78.57%、64.29%、46.15%，各级差异有统计学意义。Guys分级系统不仅与SFR相关，还与术中出血量、手术操作时间和术后住院时间相关[8]。Guys分级应用腹部平片检查进行SFR评估，不如CT平扫敏感，常忽略结石密度和大小等因素对SFR的影响，其在预测SFR方面具有一定的局限性。此外 ......