郑寅 裴芳

    [摘要]?近年来，冠心病的发病率逐年升高，接受经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous?coronary?intervention，PCI)的患者数量也逐年增加。冠状动脉生理功能学评估在PCI血运重建中发挥重要作用。定量血流分数(quantitative?flow?ratio，QFR)是一种新型的无创冠状动脉生理功能学评估工具，其对PCI血运重建安全、有效。本文对QFR的基本概念及临床实践最新应用证据进行综述。

    [关键词]?冠脉综合征；定量血流分数；经皮冠状动脉介入治疗

    [中图分类号]?R541.4?[文献标识码]?A?[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.12.029

    目前，冠心病是临床上最常见的心血管疾病之一。冠脉造影(coronary?angiography，CAG)和经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous?coronary?intervention，PCI)是冠心病诊治的主要手段。血管造影仅能显示病变血管的狭窄程度，却无法评估冠状动脉狭窄的生理学功能，这可能导致过度治疗或治疗不足。研究显示，尽管血管造影所见令人满意，但仍有21%的病灶持续缺血，其识别冠脉临界病变的准确度不高[1]。Pijls等[2]于1993年提出通过压力测定并推算冠脉血流情况的新指标，即血流储备分数(fractional?flow?reserve，FFR)。FFR已成为冠状动脉生理功能学评估的金标准[3-4]。但FFR的有创性、操作的复杂性及检查费用高等限制了其临床应用。2015年，Tu等[5]提出一种新型的无创冠状动脉生理功能学评估工具，即定量血流分数(quantitative?flow?ratio，QFR)。研究显示，QFR和FFR具有很高的一致性[6-8]。QFR指导下的PCI可显著降低血管导向复合终点(vessel-?oriented?composite?endpoint，VOCE)的发生率，且无创、操作时间短、检查费用低。本文对QFR的基本概念及临床实践最新应用证据进行综述。

    1?QFR的基本概念及诊断的准确性

    QFR是无创、无导丝的FFR快速分析系统，其将CAG三维重建技术、血液动力学系统、人工智能血流定量分析三者结合在一起。QFR的操作原理：应用三维冠状动脉造影定量分析技术快速计算FFR值，选取相隔≥25°的2个血管造影图像序列，测量血流速率和时间；并在没有侧支的情况下对目标血管进行三维重建，测算血管管径狭窄范围、最大病变直径、最小管腔直径等；应用计算机软件仿真计算压力回撤曲线 ......