魏萍 杨莉萍 白秋霞

    [摘要]?凝血功能异常是因凝血因子缺乏或功能障碍而导致的出血性疾病。很多抗菌药物都可引起凝血功能异常，常因症状隐匿而延误病因的诊断。本文报道1例胃穿孔修补术后接受替加环素联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗，而导致凝血功能异常的病例，探讨引起该患者凝血功能异常的原因，以供临床参考。

    [关键词]?替加环素；头孢哌酮钠舒巴坦钠；凝血功能异常；凝血系统不良反应

    [中图分类号]?R978?[文献标识码]?A?[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.12.033

    凝血参数是评价凝血功能的临床指标之一，包括凝血酶原时间(prothrombin?time，PT)、活化部分凝血活酶时间(activated?partial?thromboplastin?time，APTT)、国际标准化比值(international?normalized?ratio，INR)和血浆纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)等。正常的凝血过程取决于凝血因子、抗凝因子和纤溶因子之间的动态平衡，当出现严重创伤、手术时可能会导致血小板(platelet，PLT)活化、凝血因子改变或血管内皮功能异常，严重者可致凝血障碍，甚至因出血而危及生命。此外，很多治疗用药也可引起凝血功能异常，其中抗菌药物引起凝血功能异常的报道越来越多。

    各类抗菌药物引起凝血功能异常的机制不尽相同：头孢哌酮、拉氧头孢等广谱抗生素主要通过影响维生素K的合成；磺胺类、部分β-内酰胺类、大环内酯类、利奈唑胺、万古霉素等药则可直接引起PLT减少；氯霉素、两性霉素B等可通过抑制骨髓影响凝血功能。其中β-内酰胺类、大环内酯类的相关报道较多[1-4]；近年来报道替加环素引起凝血功能异常的文献也逐渐增多[5-7]。以上多为单药所致，替加环素联用头孢类引起异常的报道多为回顾性分析而非案例报道[8-9]。本文通过1例典型临床案例，深入分析替加环素联合头孢哌酮钠舒巴坦钠(简称头孢哌酮)致患者凝血功能异常的原因。

    1?病历资料

    患者，女，79岁，55kg。2022年6月15日因“间断上腹痛1个月，加重1d”入院。患者1个月前出现间断性上腹痛，性质为隐痛，多发生于餐后；1d前腹部隐痛加重为绞痛，同时伴有恶心、呕吐，无腹胀、腹泻、发热等，到医院急诊就诊；腹部CT检查提示消化道穿孔，故收入院准备手术治疗。该患者既往有“十二指肠球部溃疡”30余年，自述已治愈；30年前曾因“绒毛膜癌”行子宫切除术。

    入院查体：体温36.6℃，脉搏78次/min ......