叶恬瑜 钟光辉 熊亮

    [摘要]?慢性肾衰竭的致病特点在于本虚标实，“本虚”为脾肾阳虚，“标实”为瘀血等邪实阻络。临证之时应以“脾肾互赞”为理论基础，温阳消癥为基本法则，重视补益脾肾阳气，强化功能；消癥活血，畅通肾络，才能发挥肾体之功用，延缓疾病进展。

    [关键词]?慢性肾衰竭；温阳消癥法；脾肾互赞；中医药；名医经验

    [中图分类号]?R256.5?[文献标识码]?A?[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.13.022

    慢性肾衰竭为各种慢性肾脏病持续进展的共同结局，是一种以代谢产物潴留、水电解质和酸碱失衡及各系统症状为表现的临床综合征[1]。该疾病在进展过程中，并发症较多，如肾性贫血、继发性甲状旁腺功能亢进、心血管功能损害等。西医多采用对症处理、透析、肾移植等措施治疗，虽有一定疗效，但副作用明显。中医药治疗慢性肾衰竭的历史悠久，多数医家认为本病虽复杂，但究其病机为本虚标实之证。本虚为发病根本，贯穿疾病始终，机体外感邪气，瘀血、痰浊等蕴积体内，实为发病关键[2]。在治疗上除口服传统中药外，还可结合药浴、灌肠、穴位敷贴等方法[3]。临床实践表明，合理辨证运用中医药可有效改善慢性肾衰竭患者的肾功能及临床证候，延缓进入透析的时间，提高生活质量。

    1?理论基础的由来及解析

    《素问·玉机真脏论》中记载：“弗治，脾传之肾。”其从疾病传变的角度论述脾肾之间的关系。李中梓在《医宗必读》中再次阐述脾肾间关系：“脾安则肾愈安也……肾安则脾愈安也……二脏为生人之根本……二脏有相赞之功能。”认为脾肾两脏在生理和病理上相互关联、相互影响、相互传变[4]。“互”谓之互相，“赞”谓之帮助、协助、辅助。“互赞”表明脾肾两脏在生理上相辅相成、相荣相促，在病理上相累相伤、共同致病[5]。近年来，国内外研究表明调节肠道生态平衡可治疗肾脏疾病，即为“脾肾互赞”理论在治疗慢性肾脏病的现代医学体现[6]。“脾肾互赞”理论认为脾肾亏虚为慢性肾衰竭的发病核心，并以此为指导前提，重视脾肾气化功能的重建、强化，仔细剖析其间藏匿的瘀血、痰浊、风湿之邪，进而衍生出温阳消癥、益气消癥、泄浊化瘀、祛风化湿等治疗思路。

    2?病因病机

    慢性肾衰竭主要临床表现为小便不利、水肿、乏力、恶心呕吐等，可将其归属于“癃闭”“水肿”“关格”“虚劳”之类。研究表明，本病中脾肾阳虚型患者较为多见[7]。脾之运转依赖于肾阳之蒸动，而后能运化水谷之精微化生气血，转输散布以濡养全身；肾脏之精气化生，亦有赖于脾胃所化生水谷精微之滋养 ......