陈佳 王津 蓝关翠 石明晴

    [摘要]?卵巢早衰是常见的女性生殖内分泌疾病，病机至今尚未明确。本文基于《黄帝内经》“开阖枢”及《伤寒论》“欲解时”理论，将具有时空定位的三阴三阳开阖枢观点运用于女性月经周期，提出从少阴经辨证论治卵巢早衰，以“少阴为枢”为切入点，提出“枢转气机、枢转寒热、枢转血脉”治疗卵巢早衰，运用《伤寒论》少阴病篇代表方剂运转枢机，若少阴枢机不利致太阴、厥阴开阖失司，可从调畅开阖来枢转少阴，同时可从少阴经对应脏腑、经络循行作加减辨证，为临床治疗卵巢早衰提供新思路。

    [关键词]?卵巢早衰；开阖枢；心肾不交；少阴为枢；经方

    [中图分类号]?R271.1?[文献标识码]?A?[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.13.023

    卵巢早衰是指女性卵巢在40岁以前失去正常功能，表现为继发性闭经、不孕、卵泡刺激素(follicle?stimulating?hormone，FSH)≥40IU/L及雌激素水平降低，常伴有潮热盗汗、失眠、记忆力减退、性欲减退、手足冰凉等围绝经期症状[1]。中医学并无卵巢早衰的病名，根据其临床表现，可归属于“经水早断”“年老”范畴，《傅青主女科·调经·年末老经水断》提出“经水早断，似乎肾水衰涸……而肾水之化，实有关于心肝脾……肾气本虚，又何能盈满而化经，水外泄耶”。历代医家认为卵巢早衰责之肾，与心、肝、脾密切相关，肝郁、脾虚是重要因素，心肾失交是卵巢早衰的主要病机。妇科疾病常以脏腑、经络、气血阴阳作为辨证，鲜少有六经辨证，国医大师班秀文认为“病变无常，不外六经之外，仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科，伤寒杂病，治无二理，咸归六经之节制”[2]。现代医生更是将六经辨证运用于妇科疾病治疗中，体现了仲景之方的实用性和广泛性。

    1?“开阖枢”及“欲解时”

    1.1?“开阖枢”“欲解时”形成与发展

    上古时代，古人通过观察自然界日升日落、昼夜节律，创立最早的八个节气，《左传·僖公五年》“分，春、秋分也；至，冬、夏至也；启，立春、立夏也；闭，立秋、立冬也”。“分至启闭”蕴含对自然界时令阴阳的认知，在此基础上，老子《道德经》“天门开阖，能为雌乎”提出“开阖”一说，其弟子鬼谷子于《鬼谷子·持枢》中记载“持枢，谓春生、夏长、秋收、冬藏”，提出“持枢”观点，此二人顺应天地万物的规律，首次提出“开阖”“枢”观点[3]。《黄帝内经》将“开阖”观点引入中医体系，变为阴阳“开阖枢”观点；秦汉之际，《素问·阴阳离合论》首次将“开阖枢”运用于人体生理功能：“是故三阳之离合也 ......