明扬 闫禹 张宝玉

    [摘要]?痛风是由血清尿酸(serum?uric?acid，SUA)水平升高、尿酸盐晶体沉积于关节内引发的一组异质性疾病。肥胖是导致高尿酸血症和痛风发作的常见风险因素。减重术作为肥胖合并高尿酸血症或痛风患者的必要治疗方法，对SUA水平有显著影响。研究表明，减重术后短期内患者可出现SUA一过性升高，但在长期随访中SUA水平降低。本文就减重术对肥胖患者SUA水平和痛风发作频率影响的研究进展及减重术引起术后SUA水平变化的可能机制予以综述。

    [关键词]?减重术；肥胖症；血清尿酸；痛风

    [中图分类号]?R589.7?[文献标识码]?A?[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.13.027

    痛风是由嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所引起的血清尿酸(serum?uric?acid，SUA)水平升高，形成单钠尿酸盐晶体沉积于关节内，从而引发炎症反应的一组异质性疾病。在中国，高尿酸血症的发病率为13.3%，合并痛风的发病率为1.1%[1]。肥胖是痛风发病最常见的危险因素[2]；53%的痛风患者患有肥胖症[3]。减重术是肥胖合并高尿酸血症或痛风患者必要的治疗方法，是肥胖患者实现实质性和持续性减重的最有效方式[4]。本文就减重术对肥胖患者SUA水平和痛风发作频率影响的研究进展予以综述。

    1?SUA水平升高对机体的影响

    痛风发作与SUA水平升高密切相关，SUA水平升高到一定程度即形成高尿酸血症。高尿酸血症的诊断标准：在正常嘌呤饮食状态下，男性患者非同日2次空腹SUA水平>420μmol/L，女性患者非同日2次空腹SUA水平>360μmol/L。高尿酸血症是痛风的病理基础，SUA水平升高到一定程度可导致单钠尿酸盐结晶并沉积，诱发局部炎症反应并破坏组织，引发痛风[1]。单钠尿酸盐晶体长期沉积可导致关节损伤等[2]。多项研究表明，高尿酸血症与肥胖、代谢综合征、脂肪肝、慢性肾脏病、高血压、心脑血管疾病、糖尿病等疾病的发生发展密切相关，是过早死亡的独立预测因子[1]。

    2?减重术对SUA水平和高尿酸血症发病率的影响

    减重术主要包括空肠-回肠搭桥术、垂直束带胃成形术、可调节胃束带手术、胰胆管分流术/十二指肠转流术、Roux-en-Y胃搭桥术、袖状胃切除术等[5]。此外，减重术还可与其他手术合并，如袖状胃切除术联合空肠-空肠搭桥术、腹腔镜袖状胃切除术联合胆囊切除术等。研究表明不同手术术式对肥胖合并高尿酸血症患者在长期随访中均有降尿酸作用。应该注意的是，大多数高尿酸血症患者并没有痛风 ......