左振香 吴洪磊

    [摘要]?胃乳头状腺癌(gastric?papillary?adenocarcinoma，GPA)是胃癌中相对少见的一种病理类型，其以纤维血管为轴心，表面被覆有柱状或立方状上皮细胞指状突起结构。与其他分化良好的腺癌相比，早期GPA(early-?GPA，E-GPA)在内镜下多表现为等色调，一般为浅表隆起型。近年来研究提示，相较于其他高分化腺癌，E-GPA的侵袭性更强、预后更差。本文对E-GPA的发病机制、临床特点、组织病理学特征、黏蛋白表型与分子标志物、生物学行为、诊断及治疗方法等研究进展进行阐述，以提高人们对该病理类型胃癌的认识。

    [关键词]?胃乳头状腺癌；发病机制；病理特征；标志物；诊断；治疗

    [中图分类号]?R735.2?[文献标识码]?A?[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.16.029

    胃乳头状腺癌(gastric?papillary?adenocarcinoma，GPA)是胃癌中相对少见的一种病理类型。研究显示GPA仅占胃癌的6%～11%，占早期胃癌的1%[1-3]。GPA表现出分化良好的结构，其以纤维血管为轴心，表面被覆有柱状或立方状上皮细胞指状突起结构[4]。在《日本胃癌分类(英文第3版)》[5]中，GPA与高分化胃管状腺癌和中分化胃管状腺癌一并被分类为分化型胃癌；其在Lauren分型中被分类为肠型肿瘤，属于Ming分类中的膨胀型，亦属于菅野-中村分类中的分化型[6-8]。GPA发病率相对较低，故其临床和预后意义尚未明确[9]。相较于其他高分化腺癌，早期胃乳头状腺癌(early-gastric?papillary?adenocarcinoma，E-GPA)的淋巴转移风险更高，患者的预后更差。本文从E-GPA的发病机制、临床特点、组织病理学特征、黏蛋白表型与分子标志物、生物学行为、诊断及治疗方法等方面对E-GPA的研究进展作一综述。

    1?GPA的发病机制

    癌症基因组图谱计划对胃癌进行全面的分子评估，将其分为四个亚型：染色体不稳定性肿瘤、基因组稳定性肿瘤、微卫星不稳定性(microsatellite?instability，MSI)肿瘤和EB病毒阳性肿瘤[10]。Sugimoto等[11]对330例早期胃癌患者的MSI发生频率进行研究，发现E-GPA与MSI表型显著相关。微卫星是由90%，远高于中晚期胃癌的30%。但目前中国早期胃癌诊断水平仍不高，早期胃癌诊断率不到30%，因此仍需探寻确切的早期胃癌诊断方法。

    5.1?内镜活检病理诊断 ......