刘艳美 林春莲

    [摘要]?多囊卵巢综合征(polycystic?ovary?syndrome，PCOS)是在育龄期女性患者中较为常见的内分泌失调性疾病，其发病率达5%～10%，主要临床症状包括月经异常、稀发排卵、多毛症和痤疮等。高雄激素血症、排卵功能障碍和卵巢多囊性改变超声表现是PCOS的主要临床特点。PCOS可导致患者代谢和生殖功能异常、甚至导致患者情绪不佳，严重影响患者的身心健康。肥胖是PCOS的重要特征之一。肥胖型PCOS患者的典型症状是代谢异常、月经不调，进而影响患者的生育功能；加之女性对美的要求较高，肥胖可影响患者的外在形象，导致患者心理不平衡，进而出现抑郁症等心理问题。因此，对肥胖型PCOS患者进行长期的体质量管理有重要意义。控制体质量不仅能够预防PCOS患者的远期并发症，还可解决内分泌失调和不孕不育等问题。本文对肥胖型PCOS患者的代谢和生殖功能异常进行综述，并就体质量管理对患者代谢和生殖功能影响的研究进展进行阐述。

    [关键词]?多囊卵巢综合征；体质量管理；代谢；生殖

    [中图分类号]?R711?[文献标识码]?A?[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.17.025

    胰岛素抵抗是多囊卵巢综合征(polycystic?ovary?syndrome，PCOS)病理生理学的关键组成部分，是影响患者预后的关键因素。胰岛素抵抗是2型糖尿病的重要危险因素[1-2]。研究显示，PCOS患者发生糖耐量异常、2型糖尿病及代谢综合征的风险较正常同龄人升高2倍[3]。另有研究显示，PCOS患者的糖尿病进展速度也会加快，PCOS患者患糖尿病的年龄比正常人提前10岁[4]。

    1?肥胖与代谢异常

    肥胖在PCOS患者中较常见，患者多表现为中心型肥胖。无论PCOS患者是否存在肥胖，胰岛素抵抗的发生率均高于正常女性，而肥胖可加重胰岛素抵抗[5]。肥胖型PCOS患者发生2型糖尿病的可能性显著升高；肥胖女性过多脂肪组织直接刺激卵巢和肾上腺及胰岛素间接作用于腺体可使患者出现代偿性高胰岛素血症[6]。

    血脂代谢异常是PCOS患者代谢异常的主要表现，在PCOS患者中较为常见。研究表明，大多数PCOS患者存在低密度脂蛋白、三酰甘油、胆固醇和总胆固醇水平升高及高密度脂蛋白水平降低的情况，其严重程度与体质量指数(body?mass?index，BMI)升高有关[7]。对于PCOS患者，如果存在超重甚至肥胖的情况，应筛查血脂情况。血脂异常与胰岛素抵抗有关。PCOS患者普遍存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗使机体调节游离脂肪酸的功能受损 ......