孙云凤 陶叠宏 蒋玉霞 吴海英 蒋慧芳

    [摘要]?恶性血液病是一类由白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等多种疾病组成的血液恶性肿瘤。由于患者的免疫状态低下，容易合并各种机会性感染。其中毛霉菌病常见于合并免疫抑制的血液病患者，由于它缺乏特异性临床表现，常常出现误诊和漏诊，致死率极高。现本文报道了3例恶性血液病合并毛霉菌病的临床特征以及诊治过程，以提高临床医生对毛霉菌病的认识，减少漏诊和误诊。

    [关键词]?急性白血病；淋巴瘤；侵袭性真菌病；毛霉菌病

    [中图分类号]?R733；R519.8?[文献标识码]?A?[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.17.032

    毛霉菌病是由毛霉目真菌引起的感染性疾病，常见于接受血液病治疗或造血干细胞移植后的免疫抑制人群，病死率高[1]。糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生素的广泛应用，是导致恶性血液病患者毛霉菌感染的重要原因。毛霉菌病诊断的金标准是组织病理明确，和/或标本培养到毛霉菌。然而很多患者的病灶活检不容易获得，以及培养的阳性率低、周期长，给诊断带来了困难。临床中，利用影像学结合宏基因组二代测序的方法，为部分难以诊断的毛霉菌感染提供了治疗依据。本文报告的3例毛霉菌病患者中，1例是通过组织病理学诊断，1例是组织病理学和宏基因组二代测序均明确诊断，另外1例通过影像学结合宏基因组二代测序诊断，并及时的给予了抗毛霉菌治疗，取得了较好的疗效。

    1?病例资料

    病例1，女性患者，73岁，因“确诊急性髓系白血病1年余”于2023年2月11日收住浙江省立同德医院血液科。患者1年余前因为反复乏力，至当地医院就诊，诊断为急性粒细胞白血病部分分化型。分别于2021年11月12日、2021年12月23日、2022年2月9日、2022年3月24日、2022年5月10日行阿扎胞苷+维奈克拉治疗，期间复查骨髓均完全缓解。后患者自行停止治疗。2022年9月12日复查骨髓提示原始粒细胞占18%，考虑白血病复发，遂分别于2022年10月6日、2022年11月19日、2023年2月18日再次予阿扎胞苷+维奈克拉方案治疗。期间复查骨髓部分缓解。2023年4月10日复查骨髓提示原始细胞占78.5%，提示白血病进展。2023年4月11日患者右脸颊部肿胀，2023年4月15日脸颊部B超：右面部低回声区，炎性病变考虑。故先后予哌拉西林他唑巴坦、美罗培南、利奈唑胺、伏立康唑等抗感染治疗，效果不佳。2023年4月19日腮腺MRI：右侧腮腺、颌下腺及周围软组织肿胀，炎性病变首先考虑。遂于2023年4月20日行面部肿块穿刺 ......